Форум ревматоидный: Ревматоидный артрит сильно помолодел — Российская газета

Содержание

Ревматоидный артрит сильно помолодел — Российская газета

Ревматоидный артрит, ревматизм, ревматическая атака… Это все об одном и том же заболевания? "Ни в коем случае!" - говорит профессор кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова Марина Каневская.

Марина Зиновьевна, ревматизм и ревматоидный артрит совершенно разные заболевания. Но корень у них один - ревматический?

Марина Каневская: Под ревматическими заболеваниями подразумевается целая группа болезней с различной причиной и проявлениями. Когда-то их рассматривали исключительно как болезнь сердца. Затем большее внимание стали уделять тяжелым заболеваниям, приводящим к инвалидности.

Выходит, те же герои Островского, когда жаловались на ревматические страдания, имели в виду болезни сердца?

Марина Каневская: Ревматическая болезнь - прежде всего болезнь сердца. А персонажи классики, жалуясь на ревматизм, имели в виду весь букет болезней, которые объединялись этим словом. Замечу, что персонажи эти были разного возраста.

Давно известно, что ревматоидные недуги не имеют возраста. В наше время ревматоидный артрит начинает развиваться даже и у совсем маленьких детей - с 2 лет, и у тех, кому много более 80. У меня был 93-летний пациент, который о братился с жалобами на нестерпимые боли в кистях и суставах ног - у него диагностирован ревматоидный артрит.

Вы ему помогли? Хотя бы боли удалось снять?

Марина Каневская: И то, и другое произошло. А умер он через несколько лет не от ревматодного артрита, а после операции удаления желчного пузыря.

В наше время ревматодный артрит лечится или излечим?

Марина Каневская: Это во многом зависит от вовремя и правильно поставленного диагноза и своевременно, а главное, грамотно назначенного лечения. Что значит грамотного? Существует арсенал препаратов, способных изменить течение ревматоидного артрита и добиться стойкой и длительной ремиссии. Термин "излечение" мы стараемся не употреблять. И вот почему. Приведу пример из собственной практики. Под моим наблюдением в разное время было почти 800 пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Лишь у 17 из них удалось добиться полного здоровья в течение 15-25 лет после единственной атаки болезни. Все эти больные поступили к нам в первые 2-4 месяца от ее начала.

А как распознать начало заболевания? Способен ли на это врач, скажем, участковый терапевт или столь модный ныне "врач общей практики"? По поводу последних есть сомнения в их профессиональной подготовке, поскольку в продвинутых странах такие специалисты готовятся от 2 до 4 лет после получения диплома о высшем медицинском образовании. У нас такой подготовки пока нет.

Марина Каневская: По большому счету вы сами ответили на заданный вами же вопрос. Но мой 40-летний опыт показывает: настороженность у поликлинического специалиста есть. Да, желательно, чтобы ее было больше. И, надеюсь, что сейчас, когда в Москве взят курс на укрепление поликлинического звена врачами общей практики, которых, будем надеяться, сумеем подготовить, - это станет реальностью.

Очень еще рассчитываю на повышение медицинской грамотности самих пациентов, которые при появлении боли, припухлости суставов рук, ног не станут самостоятельно глотать болеутоляющие таблетки, а пойдут к врачу. И врач "не отмахнется" от этих жалоб, а соберет анамнез и вовремя направит больного к ревматологу.

У врача поликлиники на это 12 минут. А наличие ревматолога?..

Марина Каневская: Отведенные минуты - по сути дела лишь некий норматив, который в том или ином случае может быть нарушен. Но самих ревматологов, к сожалению, становится меньше.

И потому число таких пациентов не становится меньше?

Марина Каневская: Причина не только в этом. Несмотря ни на что, диагностика ревматоидного заболевания стала совсем иной. И врачи, и, главное, сами пациенты все-таки стали образованнее. Они знают о признаках заболевания. Более того, нередко хорошо осведомлены о препаратах, которые избавляют от проявлений данной патологии. В мировой ревматологии принят принцип лечения ревматоидного артрита, подразумевающий достижение стойкой ремиссии или стойкой низкой активности болезни, персонифицированный подбор терапии.

Кстати, врачи, работавшие на нашей кафедре, более четверти века назад получили серебряные медали ВДНХ за разработку и внедрение индивидуально подобранной терапии ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит способен сокращать продолжительность жизни больных на 7-10 лет

Препараты доступны по цене, они есть аптеке?

Марина Каневская: Установление диагноза предполагает назначение, так называемых, базисных противоспалительных, медленно действующих препаратов. Они в основном доступны. Эта терапия требует частого врачебного контроля для оценки эффекта и переносимости лекарств.

При необходимости, то есть тогда, когда назначенная терапия не дает должного эффекта, назначаются генно-инженерные биологические препараты. Цена их иная, она вровень с онкологическими. И очень важно, чтобы городская, муниципальная, региональная системы здравоохранения помогали обеспечить ими, тех, кому они показаны.

Но сам ревматоидный артрит не так опасен, как любая опухоль?

Марина Каневская: По числу неблагоприятных исходов он отличается от злокачественных страданий.

Тем не менее ревматоидный артрит способен сокращать продолжительность жизни больных на 7-10 лет. Тут он сродни с поражением коронарных артерий, лимфомой IV стадии.

Есть ли какие-то меры профилактики болезни?

Марина Каневская: К сожалению, нет. А вот определенная генетическая предрасположенность есть. Болезнь развивается при сочетании ее и неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе, стресса.

Вы хотите сказать, что человек, перенесший стресс, может заболеть ревматоидным артритом?

Марина Каневская: Да, и стресс, и инфекция, и травма, и не ясная причина, как при многих иммунно-воспалительных заболеваниях.

И общий совет: старайтесь вести здоровый образ жизни?

Марина Каневская: Это полезно всегда.

Мы беседуем в канун летних отпусков. Где и как с большей пользой можно отдохнуть человеку, страдающему ревматоидным артритом?

Марина Каневская: Лучше всего в том же регионе, где пациент живет. Я бы не советовала, например, жителю Сибири или средней полосы отдыхать в Таиланде. Главный критерий выбора места и характера отдыха - наличие или отсутствие активности заболевания.

Длительное время сероводородные ванны Сочинской Мацесты рекомендовали всем этим больным. Но, полагаю, что такой вариант отдыха может быть разрешен только при отсутствии активной стадии болезни, и не в сезон "летних отпусков". А вот регулярно заниматься лечебной физкультурой во все сезоны очень важно.

Визитная карточка

Каневская Марина Зиновьевна - профессор кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ имени Сеченова. Родилась в Москве.

В 1973 году окончила лечебный факультет Первого Московского медицинского института имени И.М. Сеченова.

Там же окончила аспирантуру и по сей день работает на кафедре госпитальной терапии №1.

Кандидатская и докторская диссертации посвящены ревматоидному артриту.

Марина Каневская автор 150 научных работ, посвященных этой же проблеме.

Клиническая база кафедры - Московская Городская клиническая больница имени Ерамишанцева.

Кстати

Ревматоидный артрит - иммуно-воспалительное заболевание с развитием костных эрозий и воспалительных изменений суставов и органов.

Наталья Чичасова: «Ревматоидный артрит не выносит грамотных больных» | ЗДОРОВЬЕ

Профессор кафедры ревматологии ММА им. Сеченова Наталья Чичасова рассказала ульяновцам, страдающим ревматоидным артритом, как жить с этим диагнозом.

Неизлечим, но не приговор

Человек, который сумеет чётко определить причину возникновения ревматоидного артрита (РА), без всяких сомнений получит Нобелевскую премию, утверждает Наталья Владимировна. Однако связь ревматических болезней с нарушениями работы иммунной системы установлена. В какой-то момент организм вдруг начинает вырабатывать антитела против «своих» и атакует соединительную ткань, окружающую суставы.

Больному ревматоидным артритом полезна лечебная физкультура по несколько раз в день, физиолечение, кроме тепловых процедур, радоновых ванн и грязелечения. Никаких особенных диет нет, но не стоит полнеть и злоупотреблять такими продуктами, как мясо, кофе, бекон, яйца и апельсины. Это приводит к воспалительному процессу, и если упустить время, сустав начинает увеличиваться в объёме, разрушать хрящ, а потом и кость. Как результат – инвалидность. Ревматоидный артрит начали лечить только в середине прошлого века, хотя первый документ, описывающий похожие симптомы, датируется 123-м годом нашей эры. Ревматоидные поражения суставов медики отмечают и у людей, которые позировали фламандским художникам.

– Ещё тридцать лет назад лечение ревматоидного артрита сводилось к тому, чтобы облегчить страдания больного, – говорит профессор Чичасова, а сегодня мы уже ставим цель – добиться ремиссии, то есть такого состояния, когда симптомы болезни практически исчезают. Но для этого пациент должен осознать, что лечиться – это его работа. Чем более образован больной, тем лучше результат.

Болезнь – это работа

Учёные считают, что сбой в иммунной системе, который приводит к РА, начинается примерно за 14 лет до того, как появятся первые признаки болезни.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов добиться ремиссии. Это непреложный закон, но следовать ему непросто, если болезнь заявляет о себе не в острой, а вяло текущей форме. Есть ряд симптомов, которые должны послужить поводом обращения к врачу:

– болевые ощущения, в первую очередь в суставах кистей или стоп;

– ощущение скованности, которое длится от нескольких минут до часа на ранних стадиях, а затем растягиваются на целый день;

– общее недомогание, когда человек без видимых причин чувствует себя нездоровым;

– уже на ранних стадиях можно зафиксировать увеличение показателей СОЭ.

Наталья Чичасова говорит, что сейчас уровень подготовки врачей в поликлиниках позволяет перехватить болезнь на максимально ранней стадии, но консультация с ревматологом необходима:

– Людям, страдающим ревматоидным артритом, надо настраиваться на то, что лечение будет длительным. Первые шесть – восемь месяцев уйдут на определение эффективности назначенного препарата. Организм не сразу откликается на препараты так называемой базисной терапии, призванные изменить ситуацию к лучшему, и нетерпеливый больной нередко допускает ошибку, считая, что толка от приёма лекарств нет, потому что плохой врач сделал неправильные назначения. Курс лечения прерывается, драгоценное время потеряно.

Медицинская статистика свидетельствует: если лечение РА начато в течение полугода с момента развития болезни, то у 60 % таких пациентов через 15 лет нет нарушений функциональных способностей организма, а если в течение 6-11 месяцев, то уже только половина пациентов сохраняет работоспособность суставов. Тенденция очевидная: чем больше срок от момента заболевания до начала лечения, тем хуже прогноз.

Смотрите также:

Три весенних дня было у меня. День второй – ревматоидный артрит.

Весна – период и обновления, и обострения. Для ревматологической практики – эта особенность весны повторится и осенью, и как ни странно, приходится этому больше радоваться. Потому что эти периоды – возможность и необходимость помочь пациенту, а в период обострения это сделать легче. И вот почему: сделанные в период обострения заболевания исследования и анализы более информативны, а значит помощь можно оказать точную и эффективную без потери драгоценного времени.

Поэтому важно знать некоторые особенности приема врача-ревматолога и тем, кто находится в периоде обострения и тем, кто в ремиссии:

  • Обращение в период обострения дает возможность собрать важные сведения и провести все необходимые лабораторные и аппаратные исследования.

  • Обращению в стадии ремиссии очень помогут ранее сданные в период обострения анализы крови, а также УЗИ (МРТ)суставов

  • Обращению пациентов, страдающих ревматическим заболеванием в течение нескольких лет, необходимо коллекционировать и предоставлять предыдущие исследования (анализы, рентген, узи, МРТ, КТ, выписки из стационара) для оценки динамики заболевания и коррекции базисной терапии.

Что может помешать пациенту вовремя получить правильную помощь, а врачу усложняет задачу, лучше воспринимается историями из практики, которые завершились благополучно, но в каждой из них были риски и периоды необоснованных страданий.

Сегодня разберем вторую историю –«Дебют ревматоидного артрита»:

В этот раз причиной осложнения было не самолечение, а как ни странно, облегчение. Большая радость, когда пациенты приходят на приём к врачу вовремя, им выставляют диагноз и назначают лечение, которое помогает. Но, почувствовав первое облегчение, пациент преждевременно возвращается в «здоровую» жизнь, бросает принимать базисную терапию и не приходит на повторный приём. В результате, уже через пару недель новое обострение настигает его с еще большей силой.

Так было с девушкой, которая обратилась с жалобами на небольшие боли в суставах кистей, и утреннюю скованность. После осмотра был поставлен диагноз «Дебют ревматоидного артрита» под вопросом. Для подтверждения диагноза назначены обследования и препараты для снятия боли курсом на 7 дней. Почувствовав облегчение и уменьшение болевого синдрома, молодая пациентка не стала дальше обследоваться, и сославшись на занятость на работе пропала на длительное время.

Через 4 месяца пациентка вновь обратилась за помощью с сильным обострением –появилась выраженная отёчность в кистях, коленных и голеностопных суставах, передвижения давались пациентке с трудом, повысилась температура тела. Только тогда, когда пришлось ощутить такие симптомы, пациентка решила пройти полное обследование, которое ей и было рекомендовано ранее. 

В результате был подтверждён ревматоидный артрит, назначено соответствующее лечение и полностью снято обострение. Болезнь перешла в стадию ремиссии и через неделю пациентка смогла вновь выйти на работу.

Чтобы не перепутать первое облегчение с полным выздоровлением важно доверять врачу на всех этапах!

Первая часть и продолжение:

Информацию для Вас подготовила:

Вахрушева Тамуна Тамазиевна – врач-ревматолог. Ведет прием в корпусах клиники на Новослободской и Бауманской.


У меня ревматоидный артрит, и я научилась им управлять

В России ревматоидным артритом (РА) страдает около 2% населения. Болезнь страшна тем, что причины ее возникновения до сих пор неизвестны, а полное выздоровление бывает крайне редко. Ряд врачей считают, что спусковым крючком заболевания может быть обычный ОРВИ, способный вызвать мутации в иммунной системе. У полностью здорового человека в один момент иммунитет начинает атаковать собственные суставы, принимая их за вредителей. Без правильного лечения больной быстро становится инвалидом с ограниченной способностью к передвижению. В зоне риска - молодые люди до 35 лет, особенно женщины. 

  • Наталья, 33 года 
  • Город: Москва 
  • Профессия: редактор

У меня всегда был очень сильный иммунитет. Помню, когда в детские годы зимой все вокруг болели, я была огурцом. Что такое «першит в горле», почувствовала лишь в 19 лет. В общем, была этаким киборгом. Потом, когда заболела ревматоидным артритом, узнала, что именно люди с высоким иммунитетом подвержены аутоиммунным заболеваниям. 

Меня скосило в 29. Однажды утром я просто не смогла встать с постели: болели абсолютно все суставы - от мелких на пальцах до тазобедренных. В то время я работала на удаленке, идти никуда не надо было, чему я порадовалась и подумала, что завтра-послезавтра все пройдет. Тем более что звоночек уже был: похожее состояние я испытывала год назад, но тогда все обошлось. 

Прошло две недели, а мое состояние не улучшалось: вставала с трудом, таблетки не помогали. Я начала экспериментировать - смешивала разные нестероидные обезболивающие, и мне становилось лучше всего на полдня. В поликлинику я не спешила до тех пор, пока мне не предложили работу в офисе. Но к тому времени я уже понимала, что, скорее всего, у меня ревматоидный артрит - состояние, которое я испытывала, было подробно описано на медицинских сайтах. 

Особенно сильно болели пальцы рук. Они были горячими и красными. Со временем фаланги стали деформироваться. 

Врачи подтвердили мои догадки и назначили уколы иммунодепрессанта, сказав, что это «золотой стандарт» в лечении РА. На тот момент ревматоидный фактор в крови у меня зашкаливал до 500 (у здорового человека - от 0 до 14). Препарат действительно помог, но примерно через четыре месяца - эффект у него накопительный. Вот тогда я стала снижать дозу обезболивающего. Эти несколько месяцев до того, как я почувствовала облегчение, дались очень тяжело - новая для меня специфика работы, новый коллектив, а ты думаешь о том, что тебе постоянно больно. 

Ревматологи хором говорят, что ни в коем случае не стоит использовать в лечении РА отечественный иммунодепрессант. Да, он недорогой и помогает, но от него много «побочки». Также решила делать уколы, чтобы не портить желудок таблетками. Важный момент в лечении иммунодепрессантами: если женщина, страдающая РА, решит родить, то такой препарат, неважно, какого он производства, нужно отменять за полгода до беременности, поскольку он увеличивает риск возникновения уродств у плода в несколько раз.

Самая большая проблема в жизни страдающего РА - найти хорошего врача. Я его не нашла до сих пор. Первый доктор, которая меня вела, относилась демонстративно наплевательски: «Живите как хотите, только не забывайте раз в неделю сделать укол. Можно даже алкоголь употреблять в любых количествах», - говорила она. О том, чтобы корректировать дозу препарата, речь вообще не шла. Как и о том, что если я чем-то заболеваю - простудой или гриппом, например, то нужно пропускать укол. Я не пропускала, и за одну зиму простужалась семь раз. Препарат же подавляет иммунитет. Понятно, что про алкоголь и курение лучше вообще забыть: иммунодепрессант и так очень токсичен, а эти «удовольствия» только усугубляют ситуацию для организма в целом. Конечно, можно выпить, но это должно быть исключение из правил.

Другой врач оказалась девушкой душевной и желающей помочь, но без опыта. Она скорректировала мне дозу и вселила надежду, что все не так плохо. К ней я ходила по ДМС, и она как могла долго оправдывала мои визиты перед страховой - ведь диагноз давно был, а по ДМС страховые лишь первичные случаи заболевания. Она и рассказала мне, что во время простуды укол лучше не делать, чтобы скорее выздороветь. Правда, для меня это оказалось довольно зыбким утверждением. Однажды во время простуды я пропустила два укола и получила обострение по суставам, потом возвращалась в норму почти три месяца. 

Мой знакомый терапевт предположил, что корни моего заболевания в постоянном внутреннем напряжении, и убедил пойти к психотерапевту. Я и правда, сколько себя помню, часто находилась в напряжении: переживала по любому поводу и винила себя в любых ссорах и неудачах, что только усугубляло мои отношения с окружающими и удваивало внутренний прессинг. Пришлось пропить курс антидепрессантов и пройти курс психотерапии по корректировке поведения и восприятия проблем. 

Внутренне напряжение снизилось примерно через 3-4 месяца лечения у психотерапевта, ушли переживания по пустякам, и я заметила, что мои суставы почти не болят и обезболивающее я давно не покупала. Болезнь перестала проявляться и прогрессировать.

Однако это не означает, что можно отменять иммунодепрессант - есть большой риск получить обострение. Его дозу нужно снижать постепенно и по назначению врача, которого я сейчас ищу. 

Недавно мой гинеколог, тоже страдающая аутоиммунным заболеванием, сказала, что можно перейти на лечение РА гормональными препаратами. И их можно принимать даже во время беременности. Кстати, во время беременности и кормления грудью часто наступает ремиссия. А потом болезнь либо возвращается с удвоенной силой, либо замирает еще на несколько лет. Хочется думать, что я могу рассчитывать на второй вариант. В любом случае лучше сохранять спокойствие и верить в лучшее. 

 

Ревматоидный артрит | Клиническая ревматологическая больница №25

Ревматоидный артрит - это хроническое воспалительное заболевание.

  • в первую очередь поражение суставов ревматоидным артритом - вовлекаться в процесс может один или сразу много суставов. Воспаление суставов. Воспаляться могут любые суставы: чаще мелкие суставы кистей и стоп, но также коленные, локтевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные суставы, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника и другие.
  • процесс прогрессирует с развитием необратимых изменений суставов, то есть скорее всего это заболевание останется на всю жизнь и состояние суставов будет постепенно ухудшаться. Скорость разрушения суставов у каждого пациента различна.

  • болезнь ревматоидный артрит периодически обостряется под влиянием климатических условий, переохлаждения, травмы, психо-эмоционального стресса, физической нагрузки, инфекций и сопутствующих заболеваний.
  • в ходе заболевания часто происходит поражение внутренних органов – кровеносных сосудов, нервной системы, почек, сердца, легких. Тогда в диагнозе появляется формулировка «ревматоидный артрит с системными проявлениями». Вовлечение других органов также происходит у всех по- разному и в разное время от начала заболевания. Различные осложнения могут возникать на любой стадии заболевания, многие из них обратимы при своевременном и адекватном лечении.

Причины заболевания ревматоидным артритом. Толчком к развитию этого заболевания может быть один из следующих факторов или их сочетание:

  • генетическая предрасположенность – риск заболеть ревматоидным артритом увеличен примерно в 4 раза у кровных родственников больных ревматоидным артритом. По наследству передается не само заболевание, а нарушенная реакция иммунной системы на действие инфекционных и других агентов, в ходе которой и развивается артрит.
  • инфекционные агенты – выявлено несколько инфекционных агентов, которые могут стать толчком для развития ревматоидного артрита (вирусы краснухи, герпеса, Эпштейна-Барра, ретровирусы, цитомегаловирус, микоплазма и др.). Однако ни один не может стать единственной причиной развития ревматоидного артрита. Они лишь являются пусковым механизмом патологического процесса.
  • психо-эмоциональный стресс и чрезмерная физическая нагрузка – роды или аборт, неблагополучие в семейной или социальной сфере, влияние на организм химических, лучевых, токсических факторов – также провоцируют развитие ревматоидного артрита.

Как проявляется ревматоидный артрит? Как распознать ревматоидный артрит? Какие симптомы ревматоидного артрита?

К основным клиническим проявлениям ревматоидного артрита относятся:

  • утренняя скованность – ощущение тугоподвижности в пораженных суставах, требующее их «разработки» особенно утром. При множественном поражении суставов это может приводить в период обострения к полной обездвиженности больного, обычно нарастающей со средины ночи и достигающей своего пика к пробуждению больного утром. Часто выраженность утренней скованности соответствует уровню активности воспалительного процесса. Но у небольшого числа пациентов может проявляться незначительно.
  • боль и деформация суставов, отечность и ограничение объема движений в пораженных суставах – имеют непостоянный характер и зависят от степени выраженности воспаления и особенно беспокоят при нагрузке. Однако при развитии выраженных разрушений суставов и формировании контрактур ограничения движений носят уже постоянный характер. Особенностью ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов (например, мелкие суставы обеих кистей).
  • температура, снижение веса, общая слабость – могут появляться в начале заболевания еще до развития типичных изменений в суставах и увеличиваться при обострении болезни.

В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА лежит аутоиммунное воспаление, в результате которого иммунная система из-за нарушения ее функций вместо того, чтобы «нападать» на врагов организма (микробы, вирусы, опухолевые клетки), начинает «атаковать» собственные клетки. Формируется иммунная реакция, приводящая к повреждению собственных тканей или органов. Клетки иммунной системы вырабатывают специфические белки – различные антитела, против собственных клеток организма человека, - аутоантитела. Часть из них называют ревматоидным фактором (РФ) и регулярно оценивают в Вашей крови при взятии анализов не только при уточнении диагноза, но и в ходе лечения. Уровень ревматоидного фактора характеризует активность заболевания и помогает оценить эффективность терапии. При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются ткани суставов. У многих людей начальные симптомы артрита бывают очень неопределенными и включают слабость, боли в мышцах и невысокую температуру.

ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВАХ при ревматоидном артрите являются результатом нескольких процессов:

1. Хронический воспалительный процесс приводит к постепенно нарастающему разрушению хряща и костей. Основное разрушение структур сустава при ревматоидном артрите вызывается паннусом – агрессивной тканью, которая начинает разрастаться под воздействием факторов вырабатываемых иммунной системой в полости сустава. Механизм разрушения связан как с механическим давлением растущего паннуса, так и с образованием большого количества разнообразных агрессивных ферментов, «разъедающих» ткани сустава. А в прилежащей костной ткани эти же процессы вызывают разрежение – «околосуставной остеопороз».

2. Под действием большого количества разных веществ, которые вырабатываются клетками иммунной системы и образуются в результате разрушения тканей сустава, начинают изменяться близлежащие мягкие ткани. Происходит постепенная атрофия мышц, формируются контрактуры.

Все это приводит к тем внешним деформациям суставов, которые и являются характерной чертой ревматоидного артрита. Ни при одном другом заболевании суставы так не изменяются. Особенно значительно это происходит в мелких суставах кистей и стоп.

симптомы, лечение и профилактика заболевания

Артрит: симптомы, лечение и профилактика заболевания

13 мая 2013 г.

Артрит – это заболевание, которое вызывает воспаление и боль в суставах. Артрит суставов проявляется опуханием и изменениями внешнего вида сустава. Самые распространенные виды артрита – это остеоартрит и ревматоидный артрит.

Остеоартрит – воспалительный артрит, развивающийся сравнительно медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Чаще всего остеоартрит поражает коленные суставы, тазобедренный сустав и суставы кисти.

Ревматоидный артрит – это разновидность воспалительного артрита, к которому также относятся подагра и воспалительный артрит. Ревматоидный артрит представляет собой хроническое заболевание соединительных тканей, имеет аутоиммунную природу и поражает преимущественно мелкие суставы, например, суставы кисти.

 

Встречается заболевание у пациентов в возрасте 35-50 лет, а также может быть и у более молодых пациентов. Последние исследования доказывают генетическую предрасположенность к ревматоидному артриту. Последствиями артрита может быть деформация суставов и нарушение их функции.

 

 

Ниже представлены симптомы артрита и общие признаки заболевания:

  • увеличенные лимфатические узлы;
  • заметное истощение у пациента, быстрая утомляемость;
  • незначительное повышение температуры тела вследствие воспалительных процессов;
  • скованность суставов по утрам, длится около часа;
  • важным признаком, который характеризует именно ревматоидный артрит, является симметричное поражение суставов: правый и левый локтевые или коленные суставы поражаются артритом одновременно.

 

Ревматоидный артрит также характеризуется поражениями околосуставных тканей, воспалением сухожилий, поражением связочного аппарата, в результате чего развивается повышенная подвижность и деформация связок.

 

Лекарственные препараты для лечения артрита

Для лечения артрита используют лекарственные препараты трех групп: нестероидные противовоспалительные, базисные препараты и глюкокортикостероиды.

Нестероидные противовоспалительные препараты, с помощью которых осуществляется лечение артрита – это мелоксикам, нимесулид и целекоксиб. Они действуют как обезбаливающее, снимают воспаление и имеют минимальные побочные эффекты.

При этом дозировку приема назначает врач, исключая возможность комбинации двух и больше препаратов из данной группы, поскольку эффективность от этого сочетания не повысится, а вот вероятность развития побочных эффектов возрастет.

Базисные препараты для лечения артрита применяют сразу после установления диагноза. Базисная терапия ревматоидного артрита включает в себя такие лекарственные препараты: D-пеницилламин, метотрексат, сульфасалазин, циклофосфан, аминохинолиновые препараты, циклоспорин А (сандиммун), азатиоприн, энбрел (этанерцепт), ремикейд (инфликсимаб), вобэнзим, флогэнзим, лефлуномид.

Малоэффективные препараты из данного списка после 2-3 месяцев приема должны быть заменены, или использоваться в комбинации с малыми дозами гормонов (третья группа лекарств). По истечению шести месяцев должен быть разработан курс действенной базисной терапии. Для этого необходимо тщательно отслеживать возможные побочные эффекты препаратов и изменения в течении болезни.

Гормональная терапия и глюкокортикостероиды используется для лечения острых форм артрита при высокой активности воспаления. Также гормоны используют в качестве противовоспалительной терапии при малой эффективности других лекарственных средств.

Гормональный препарат дипроспан в ряде случаев используется для местной терапии продленного действия.

В качестве местной терапии также используют мази и гели на основе нестероидных препаратов: ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, пироксикам. Их накладывают в виде аппликаций на пораженные суставы для снятия воспаления. Для усиления эффекта их можно сочетать с аппликациями диметилсульфоксида (раствор в разведении 1:2).

 

Дополнительная терапия в лечении артрита

Важным мероприятием в лечении артрита является восстановление кальциевого баланса в организме с целью уменьшения его выведения из организма. Для этого больному необходимо соблюдать диету с повышенным содержанием кальция, принимать препараты кальция с витамином D.

Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодное курортное лечение, но только в отсутствии фазы обострения воспалительных процессов.

Лазерная терапия успешно используется на ранних стадиях лечения. Рекомендованный курс – не больше пятнадцати процедур. Для уменьшения болевых ощущений применяется криотерапия курсом 15-20 процедур.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

 

Ритуксимаб при ревматоидном артрите | Cochrane

Мы рассмотрели исследования, опубликованные по январь 2014 года, по эффективности ритуксимаба у людей с ревматоидным артритом. Из восьми исследований, оценивших 2720 людей с ревматоидным артритом, мы обнаружили, что ритуксимаб вероятно:

- уменьшает боль и другие симптомы, улучшает функцию;

- снижает активность заболевания;

- уменьшает повреждение суставов, видимое на рентгенограмме.

Мы часто не имеем точной информации о побочных эффектах и осложнениях. Особенно это касается редких, но серьезных побочных эффектов. Возможными побочными эффектами являются инфузионные реакции, сосудистые расстройства, а также инфекции.

Что такое ревматоидный артрит и что такое ритуксимаб?
Если у вас ревматоидный артрит, ваша иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует поверхность ваших суставов. Из-за этого ваши суставы становятся опухшими, тугоподвижными (скованными) и болезненными. В настоящее время ревматоидный артрит считают неизлечимым заболеванием, поэтому лечение направлено на уменьшение боли и улучшение способности двигаться.

Ритуксимаб действует, уменьшая/истощая количество В-клеток (один из типов иммунных клеток в организме), которые приводят к отеку и повреждению суставов у людей с ревматоидным артритом. Ритуксимаб вводят внутривенно. Ритуксимаб представляет большой интерес для пациентов с ревматоидным артритом, который основан на уменьшении выраженности симптомов и прогрессирования рентгенологических изменений, и низкой частоте краткосрочных побочных эффектов.

Что происходит с людьми с ревматоидным артритом, которые получают ритуксимаб в сочетании с метотрексатом?

Критерии ACR 50 [суммарное улучшение клинико-лабораторных показателей на 50% по критериям Американской коллегии ревматологов] (число болезненных или опухших суставов, боль и ограничение трудоспособности/инвалидность)
- на 21 человека больше из 100 отмечали улучшение (уменьшение выраженности симптомов) после 6 месяцев лечения ритуксимабом в сочетании с метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (21%-е абсолютное улучшение)*.

- у 29 человек из 100 было улучшение при лечении ритуксимабом в сочетании с метотрексатом, по сравнению с 9 людьми из 100, которые получали только метотрексат.

Активность болезни
- на 11 человек больше из 100 достигли ремиссии заболевания [ревматоидного артрита] через 1 год лечения ритуксимабом в сочетании с метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (11%-е абсолютное улучшение).

- 22 человека из 100, получавших ритуксимаб в сочетании с метотрексатом, достигли ремиссии, по сравнению с 11 людьми из 100, которые получали только метотрексат.

Физическая функция
- на 24 человека больше из 100 достигли значимого улучшения их физической функции через 2 года лечения ритуксимабом в сочетании с метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (24%-е абсолютное улучшение).

- 85 человек из 100, получавших ритуксимаб в сочетании с метотрексатом, достигли значимого улучшения их физической функции по сравнению с 61 человеком из 100, которые получали только метотрексат.

Рентгенологическая картина суставов
-на 19 человек больше из 100 не имели рентгенологических признаков повреждения суставов через 2 года лечения ритуксимабом в сочетании с метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (19%-е абсолютное улучшение)*.

- у 57 человек из 100, получавших ритуксимаб в сочетании метотрексатом, не было рентгенологических признаков повреждения суставов, по сравнению с 39 людьми из 100, которые получали только метотрексат.

Качество жизни - физическая составляющая (общее состояние здоровья, боль, и способность к выполнению физических нагрузок)

- на 34 человека больше из 100 воспринимали/оценивали свое общее состояние здоровья, боль и способность выполнять физические нагрузки лучше после 6-12 месяцев лечения ритуксимабом в сочетании с метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (34%-е абсолютное улучшение)*

- 70 человек из 100, которые получали ритуксимаб вместе с метотрексатом, воспринимали/оценивали свое общее состояние здоровья, боль и способность выполнять физические нагрузки лучше, по сравнению с 36 людьми из 100, которые получали только метотрексат.

Качество жизни - психическая составляющая

- на 13 человек больше из 100 воспринимали/оценивали свое психическое самочувствие лучше после 6-12 месяцев лечения ритуксимабом в сочетании метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (13%-е абсолютное улучшение).

- 48 человек из 100, которые получали ритуксимаб вместе с метотрексатом, воспринимали/оценивали свое психическое состояние лучше, по сравнению с 35 людьми из 100, которые получали только метотрексат.

Прекращение лечения из-за неблагоприятных событий
- на 2 человека меньше из 100 прекратили лечение ритуксимабом и метотрексатом из-за побочных эффектов после 2 лет лечения, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (-2%-е абсолютное выбывание/прекращение лечения).

- 3 человека из 100, которые получали ритуксимаб вместе с метотрексатом, прекратили лечение метотрексатом из-за побочных эффектов, по сравнению с 5 людьми из 100, которые получали плацебо.

Серьезные неблагоприятные события
- на 4 человека меньше из 100 имели серьезные побочные эффекты после 2 лет лечения ритуксимабом в сочетании с метотрексатом, по сравнению с теми, кто получал только метотрексат (-4%-й абсолютный вред).

- у 13 человек из 100, получавших ритуксимаб в сочетании с метотрексатом, были побочные эффекты, по сравнению с 17 людьми из 100, которые получали только метотрексат.

*единица различий 1% из-за округления.

случаев ревматоидного артрита | HealthUnlocked

Ревматоидный артрит - это хроническое заболевание, которое вызывает боль, отек и скованность суставов. Заболевание обычно поражает руки, ноги и запястья.

Могут быть периоды обострения симптомов, известные как обострения или обострения.

Обострение трудно предсказать, но с помощью лечения можно уменьшить количество обострений и свести к минимуму или предотвратить долговременное повреждение суставов.

Некоторые люди с ревматоидным артритом также испытывают проблемы в других частях тела или более общие симптомы, такие как усталость и потеря веса.

Узнайте больше о симптомах ревматоидного артрита.

Консультации по коронавирусу (COVID-19)

Если у вас ревматоидный артрит и вы беспокоитесь о COVID-19, вы можете получить совет по следующим вопросам:

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы считаете имеют симптомы ревматоидного артрита, поэтому они могут попытаться определить первопричину.

Быстрая диагностика ревматоидного артрита важна, потому что раннее лечение может предотвратить его ухудшение и снизить риск повреждения суставов.

Узнайте больше о диагностике ревматоидного артрита.

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание. Это означает, что ваша иммунная система (которая обычно борется с инфекцией) по ошибке атакует клетки, выстилающие ваши суставы, в результате чего суставы опухают, становятся жесткими и болезненными.

Со временем это может привести к повреждению суставов, хрящей и близлежащих костей.

Непонятно, что вызывает эту проблему с иммунной системой, хотя вы подвергаетесь повышенному риску, если:

  • вы женщина
  • у вас есть семейный анамнез ревматоидного артрита
  • вы курите

Узнать подробнее о причинах ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит неизлечим. Однако ранняя диагностика и соответствующее лечение позволяют многим людям с этим заболеванием иметь периоды в месяцы или даже годы между обострениями.Это может помочь им вести полноценную жизнь и продолжать регулярную работу.

Основные варианты лечения включают:

  • лекарства, которые принимаются в течение длительного времени для облегчения симптомов и замедления прогрессирования состояния
  • поддерживающие методы лечения, такие как физиотерапия и трудотерапия, чтобы помочь вам оставаться мобильными и справиться с любыми проблемами, которые у вас есть с повседневными делами
  • Операция по исправлению любых развивающихся проблем с суставами

Узнайте больше о лечении ревматоидного артрита.

В зависимости от того, насколько сильно у вас болит, скованность или повреждены суставы, ежедневные задачи могут стать трудными или занять больше времени. Возможно, вам придется приспособиться к выполнению повседневных задач.

Узнайте больше о жизни с ревматоидным артритом.

Осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит может привести к ряду других состояний, которые могут вызывать дополнительные симптомы и иногда могут быть опасными для жизни.

Возможные осложнения включают:

Контроль за ревматоидным артритом может помочь снизить риск этих осложнений.

Узнайте больше об осложнениях ревматоидного артрита.

HealthUnlocked содержит информацию от NHS Digital, лицензированного в соответствии с текущей версией лицензии открытого правительства

Arthritis | Умные пациенты

  • Smart Patients время от времени приглашает экспертов на сеансы Ask the Expert, чтобы помочь вам соединить точки между сложными или неправильно понятыми темами и вашим собственным опытом со здоровьем.

  • Синдром Шегрена, распространенное аутоиммунное заболевание, часто не замечают или неправильно диагностируют.Он уменьшает слезоточивость и слюноотделение и системно влияет на весь организм. Это может вызвать боль в суставах, невропатию, усталость, умственный туман и повреждение многих органов.

  • Состояние, при котором организм распознает свои ткани как чужеродные и направляет против них иммунный ответ.

  • В чем проблема, по мнению врача.

  • Найдите информацию и поддержку у тех, кто сталкивается с истощением, вызванным болезнью или лечением.

  • Воспалительное заболевание суставов, вызванное избытком мочевой кислоты; часто возникает в стопе или большом пальце ноги.

  • Аутоиммунное заболевание щитовидной железы (железы, расположенной ниже гортани). Это вызвано образованием антител, которые атакуют щитовидную железу, и обычно вызывает гипотиреоз (слишком мало гормона щитовидной железы).

  • Описание отсутствует.

  • Описание отсутствует.

  • Слишком мало гормона щитовидной железы. Симптомы включают увеличение веса, запор, сухость кожи и чувствительность к холоду.

  • Сложная группа органов и клеток, которая защищает организм от инфекции или болезни.

  • Лечение для повышения или восстановления способности иммунной системы бороться с раком, инфекциями и другими заболеваниями.

  • Зуд. Сильный зуд может быть побочным эффектом некоторых видов лечения рака и симптомом некоторых видов рака.

  • Рак, который начинается в почках. Наиболее распространенный тип рака почки - почечно-клеточная карцинома.

  • Снижение функции почек (снижение эффективности удаления шлаков из крови).

  • Хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать многие органы, включая суставы, кожу, сердце, легкие, почки и нервную систему.

  • Тип рака, который начинается в плазматических клетках (лейкоцитах, вырабатывающих антитела).

  • Серьезное аутоиммунное заболевание, вызывающее сбои в работе головного и спинного мозга.

  • Делитесь методами лечения, информацией и поддержкой с другими участниками, имеющими дело с невропатией, независимо от причины.

  • Невоспалительное дегенеративное заболевание суставов, встречающееся в основном у пожилых людей, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, гипертрофией костей по краям и изменениями синовиальной оболочки. Сопровождается болью и скованностью, p

  • Аутоиммунное заболевание, которое вызывает боль, отек и скованность суставов и может вызвать серьезное повреждение суставов, потерю функции и инвалидность.

  • Здоровая кожа, кость или другая ткань, взятые с одной части тела и используемые для замены больной или поврежденной ткани, удаленной с другой части тела.

  • Заболевание, характеризующееся воспалением спинного мозга.

  • Симптомы ревматоидного артрита, способы лечения и форумы

    Мы все заняты этим навсегда.

    Поделившись своими историями и данными, вы:
    • помогают друг другу жить лучше и раскрыть лучших способов управлять своим здоровьем сегодня
    • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

    Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

    Что будем делать дальше?

    Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
    1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
    2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
    3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?
    4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

      … для вас, для других, навсегда.

    Вы уже помогли нам узнать:

    • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
    • Бессонница чаще - даже хуже - встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
    • Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на healthaffairs.org.
    • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.
    И многое другое!

    Что такое ревматоидный артрит?

    Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое системное заболевание (всего тела), которое может поражать многие ткани и органы, но в основном поражает тонкую рыхлую соединительную ткань сосудов (синовиальную ткань), которая составляет мембраны, окружающие суставы.

    Общие симптомы, о которых сообщают люди с ревматоидным артритом


    На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

    Последнее обновление:

    скрытых симптомов, непонимание и как помочь.

    Ревматоидный артрит часто называют «тихой болезнью». Почему? В отличие от многих других болезней, вы не всегда можете сказать, когда человек с РА чувствует себя хуже всего.

    Это лишь одна из вещей, которые люди с этим заболеванием хотят, чтобы вы знали, независимо от того, недавно ли у вас диагностирован РА или у кого-то из ваших близких.

    Мы попросили людей с болезнью высказаться. Вот что они сказали.

    № 1. «То, что я хорошо выгляжу, не значит, что я такой».

    «Даже если внешне я выгляжу здоровым и счастливым, [мой РА означает], что я ежедневно страдаю от сильной боли», - говорит 45-летняя Мередит Хаттер Чаморро из Пенсильвании.

    Это потому, что люди с РА всегда имеют дело с совместными проблемами. Иногда у них тоже бывают обострения. Именно тогда их симптомы ухудшаются, и болезнь вызывает болезненность, опухание суставов и сильную усталость.

    Чаморро работает с женщинами, страдающими аутоиммунными заболеваниями, такими как РА, в качестве тренера по здоровью и терапевта по йоге. По ее словам, ее клиенты говорят, что знают людей, которые не верят, что им больно.

    Продолжение

    «Некоторые выглядят грязно или того хуже, когда припарковываются в месте для инвалидов или просят о помощи», - говорит она.

    Сомневающиеся не понимают, что обострения ревматоидного артрита могут сделать выполнение повседневных дел, например, покупок или прогулок по парковке, болезненным или невозможным.

    RA приводит и к повреждению суставов. Это может привести к инвалидности, и некоторым людям в конечном итоге потребуется серьезное лечение, например, операция по замене суставов. Это может повредить и другие части тела, например, глаза, сердце и легкие.

    «Иногда другие просто не понимают, через что проходит человек с РА, и не предлагают поддержки или сочувствия, когда они должны», - говорит Рошель Розиан, доктор медицины, ревматолог из клиники Кливленда.

    Если у вас есть друг или родственник, у которого есть РА, можно поговорить с ними об этом.Спросите, как вы можете помочь им, когда они плохо себя чувствуют, и как определить, когда им нужна помощь.

    2. «Это не« просто »артрит».

    «Слишком часто люди слышат« артрит »и думают о незначительных болях и болях, - говорит 30-летняя Дина Нилс, блогер CreakyJoints.com, живущая в Калифорнии. 18 лет назад Нилсу был поставлен диагноз РА.

    Продолжение

    «На самом деле жизнь с РА означает, что вы, скорее всего, будете принимать различные лекарства всю оставшуюся жизнь», - говорит она.«Вам также может потребоваться несколько операций или замена суставов».

    Многие недоразумения возникают, когда люди не знают разницы между остеоартритом и ревматоидным артритом.

    Остеоартрит, наиболее распространенная форма артрита, обычно возникает в результате износа. Это чаще встречается с возрастом. Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, которое может возникнуть в любой момент жизни человека.

    «Многие люди говорили:« Ах, артрит? Становиться старше - отстой, не так ли? »- говорит Чаморро."Это действительно утомительно".

    3. «Сон не сделает меня менее уставшим».

    «Усталость не описывает, что я чувствую, если у меня плохой день или плохая неделя», - говорит Барбара Сирлз, автор книги Kick Pain in the Kitchen . 5 лет назад ей поставили диагноз ревматоидный артрит.

    Продолжение

    От хронической усталости страдают 89% людей, страдающих этим заболеванием, и она может подорвать их силы, говорит Розиан. Она говорит своим пациентам с РА быть реалистичными в отношении того, насколько активными они могут быть, когда наступает усталость.Она также предлагает им поделиться своими чувствами со своими друзьями и членами семьи.

    «Вы можете сказать:« Когда я говорю, что у меня плохой день, это похоже на грипп и лихорадку 102 градусов. Мне может показаться, что все в порядке, но я действительно борюсь », - говорит Розиан.

    Но если у вас РА и вы постоянно истощены, это может быть признаком того, что ваше лечение не работает, и вам следует немедленно обратиться к ревматологу, - говорит она.

    4. «Таблетки или диета меня не вылечит».

    «После того, как мне впервые ставили диагноз, люди подходили ко мне и говорили что-то вроде:« Тебе следует отказаться от глютена! » или «Вам следует попробовать масло криля», как будто это все исправит », - говорит Сирлз.

    На самом деле, отказ от глютена и большинства обработанных пищевых продуктов облегчил мои симптомы, но РА - это генетическое заболевание. Никакое изменение образа жизни никогда не заставит его просто уйти », - говорит она.

    5. «РА влияет на всю вашу семью».

    Джой Росс, 26 лет, в возрасте 3 лет диагностировали ювенильный ревматоидный артрит и воспаление глаза, или увеит. Наряду с проблемами суставов у нее было серьезное нарушение зрения и она ослепла в 2008 году. В том же году ее две маленькие дочери, Сейчас ему 9 и 12 лет, у него диагностировали РА.

    «Было так страшно, когда я узнал, что у них такое же генетическое заболевание, которое стоило мне моего зрения», - говорит Росс, который живет в Портленде, штат Орегон.

    Однако сегодня Росс говорит, что она и ее девочки процветают, отчасти благодаря помощи ее мужа Джорджа.

    «Он дает нам всем троим уколы и помогает почти во всем», - говорит она. «Эта болезнь поражает каждого человека в семье».

    «Здорово протянуть руку человеку с РА, - говорит Росс. Но подумайте о том, чтобы предложить помощь и их партнеру или детям.

    Возможности и проблемы доступа на рынок при ревматоидном артрите | Форум врачей и плательщиков | EU5 | 2015 | Исследования и отчеты

    Опрос ревматологов и интервью с плательщиками в ЕС-5

    Ревматоидный артрит (РА) - это сложное аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим и прогрессирующим воспалением суставов, которое может привести к необратимому истощающему повреждению тканей. Раннее вмешательство с помощью модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD), как обычных, так и биологических, может эффективно лечить симптомы РА и замедлять разрушение суставов.Однако дорогостоящая биологическая терапия, как правило, начинается с ингибиторов TNF-α у пациентов, которые не прошли терапию обычными DMARD. Биопрепараты, не являющиеся ингибиторами ФНО-альфа (например, Мабтера [ритуксимаб Рош], Оренсия [абатацепт Бристола-Майерса Сквибба], РоАктемра [тоцилизумаб Рош]) в значительной степени конкурируют за использование у пациентов, резистентных к ФНО. Запуск биоподобных версий Remicade (инфликсимаб Janssen) на рынках стран ЕС-5 в начале 2015 года и ожидаемое появление в течение следующих нескольких лет биоподобных препаратов для ведущих биопрепаратов при РА, Enbrel (этанерцепт Pfizer) и Humira (адалимумаб AbbVie), существенно повлияют на ситуацию. изменить динамику на этом дорогом рынке.На все более переполненном и остро конкурентном рынке РА новые агенты РА будут сталкиваться с жесткими переговорами по HTA и P&R, поскольку плательщики и врачи стремятся сбалансировать клиническую эффективность с бюджетными ограничениями. В этом отчете анализируются ожидания и отношение европейских ревматологов и плательщиков к изменению рынка РА до конца 2018 года.

    Вопросы, ответы на которые в этом отчете:

    • Влияние политики возмещения расходов и плательщиков на использование текущих биопрепаратов с РА. Как возмещение стоимости биопрепаратов с РА варьируется между странами ЕС5 (Франция, Германия, Италия, Испания и Великобритания)? Каковы основные ограничения по возмещению стоимости новейших биопрепаратов с РА и как плательщики контролируют и отслеживают выписывание рецептов в разных странах ЕС-5? Какие факторы возмещения (например, бюджеты на выписывание рецептов, доплата пациентам) больше всего влияют на назначение ревматологом? Как изменится назначение новых подкожных (ПК) препаратов Orencia и RoActemra с настоящего момента до конца 2018 года? Как расширение на этикетке RoActemra, разрешающее использование у пациентов, ранее не получавших метотрексат, повлияло на назначение врачом или политику плательщиков?
    • Перспективы плательщиков и врачей по новым агентам для РА. Каким образом развивающиеся реформы здравоохранения и усиление стратегий сдерживания затрат могут повлиять на возмещение расходов и использование новых препаратов для лечения РА? Какие ключевые факторы доступа к рынку (например, дизайн клинических испытаний, фармакоэкономические данные) имеют отношение к ценообразованию и новым препаратам РА в каждой стране? Каковы основные проблемы и рычаги доступа к рынкам в каждой стране? Каким образом Xeljanz (тофацитиниб Pfizer), первый пероральный ингибитор киназы при РА, впишется в арсенал терапевтов для лечения РА? Будет ли он использоваться у пациентов с резистентным к БПВП или зарезервирован для пациентов с РА, рефрактерным к ФНО? Как цена повлияет на использование этого агента? Будет ли пероральная доставка рычагом доступа к рынку при отсутствии улучшенной эффективности по сравнению с имеющимися на рынке биологическими препаратами?
    • Биоподобный инфликсимаб (Celltrion's Inflectra / Hospira's Remsima), первый одобренный EMA биоподобный моноклонального антитела, запущенный в ЕС-5 в начале 2015 года, за которым последуют запуски биоподобного этанерцепта (Pfizer's Enbrel) и ритуксимаба (Rocheximab). Мабтера) в 2016 году и биоподобный адалимумаб (AbbVie's Humira) в 2018 году. Потребуют ли плательщики использовать биосимиляры у вновь пролеченных пациентов? Будут ли они поощрять перевод пациентов, которые в настоящее время используют этот бренд, на биоподобные препараты? Будет ли обязательным переключение на уровне аптек? Как врачи (назначающие и не назначающие препараты) относятся к биоаналогам для лечения РА? Каковы ожидания врачей от назначения биосимиляров по линиям терапии к концу 2018 года?

    Объем:

    Охват рынков: Франция, Германия, Италия, Испания и Великобритания.

    Первичное исследование: Мы опросили 255 европейских ревматологов и провели 15 интервью по странам с европейскими плательщиками.

    - Франция: Бывший член HAS (Commission de la Transparence); член больничного комитета по формулярам, ​​Лион; член больничного формулярного комитета, Страсбург.

    - Германия: Почетный председатель региональной ассоциации врачей / бывший председатель региональной ассоциации врачей / консультативная роль G-BA, Дюссельдорф; член ассоциации врачей, Гессен; руководитель отдела лекарств больничной кассы г. Дюссельдорфа.

    - Италия: Prontuario terapeutico ospedaliero (PTO) и prontuario terapeutico ospedaliero regionale (PTOR) член / главный фармацевт больницы, Рим; Консультант PTO / PTOR / больница / директор региональной аптеки, Палермо; Член PTO / PTOR / больница / член регионального формулярного комитета / больница / региональные директора аптек, Триест, Северная Италия.

    - Испания: Член больницы / регионального формулярного комитета / директор аптеки больницы, Валенсия; член больницы / регионального формулярного комитета / директор аптеки больницы, Барселона; член больницы / регионального формулярного комитета / больница / директор региональной аптеки, Мадрид.

    - Великобритания: член CCG / член больничного комитета по формуляру, Лондон; Член CCG / член формулярного комитета больницы, Сандерленд; Член CCG / член формулярного комитета больницы, Брайтон.

    Автор (ы): Ронни Ю, Ph.D.

    Ревматоидный артрит - MotherToBaby

    Этот листок посвящен ревматоидному артриту во время беременности и грудного вскармливания. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

    Что такое ревматоидный артрит?

    Ревматоидный артрит (РА) - это разновидность артрита, которая в основном поражает суставы.Это аутоиммунное заболевание, то есть иммунная система не работает должным образом, вызывая воспаление (отек) в суставах. Симптомы могут включать отек, скованность, дискомфорт, боль и ограничивать подвижность. Многие люди с РА могут также иметь некоторые симптомы, не затрагивающие суставы, такие как усталость, потеря аппетита и субфебрильная температура (температура выше нормы, но ниже 100,4).

    У меня ревматоидный артрит, и я подумываю о беременности.Мне нужно что-нибудь знать?

    Люди с РА имеют больше шансов на проблемы во время беременности. Если РА хорошо контролируется в течение 3-6 месяцев до беременности, вероятность осложнений беременности обычно ниже, чем у людей с более активным РА. Поскольку большинство людей с РА принимают лекарства для контроля воспаления и предотвращения или уменьшения повреждения суставов, важно поговорить со своим лечащим врачом о ваших лекарствах и лучших вариантах лечения, прежде чем пытаться забеременеть.

    У меня ревматоидный артрит. Может ли мне сложнее забеременеть?

    Некоторым людям с РА может потребоваться больше времени, чтобы забеременеть. Неясно, связано ли это с самим РА, тяжестью заболевания, лекарствами, используемыми для лечения РА, или выбором людей с РА в отношении рождения детей (например, ожидание, пока они станут старше, чтобы иметь детей). В некоторых исследованиях людям с РА требовалось больше времени, чтобы забеременеть, чем людям без РА; однако многие эксперты считают, что способность к зачатию ничем не отличается от людей без РА.

    Повлияет ли беременность на мои симптомы?

    У многих людей симптомы РА улучшаются с течением беременности. Однако это не относится ко всем, и невозможно предсказать, как беременность повлияет на ваши симптомы.

    Повышает ли ревматоидный артрит риск выкидыша?

    Выкидыш может произойти при любой беременности. Большинство исследований показало, что частота выкидышей у людей с РА аналогична частоте выкидышей у людей без РА.

    Увеличивает ли ревматоидный артрит вероятность врожденных дефектов?

    Каждая беременность начинается с 3-5% вероятностью наличия врожденного порока. Это называется фоновым риском. Нет никаких доказательств того, что наличие РА увеличит вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом. Хотя большинство лекарств, используемых для лечения РА, не увеличивают вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом, некоторые могут. Вот почему лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом перед тем, как вы забеременеть, если это возможно.

    Я только что узнала, что беременна. Следует ли мне прекратить прием лекарств?

    Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в то, как вы принимаете лекарства. Поскольку беременность протекает более успешно, когда РА находится под хорошим контролем, продолжение приема лекарств, которые работают для вас, важно для вашего здоровья и здоровья беременной. Поскольку некоторых лекарств, используемых для лечения РА, можно избежать во время беременности, важно как можно скорее связаться с вашим лечащим врачом, чтобы обсудить варианты лечения.

    Вызовет ли ревматоидный артрит другие осложнения беременности?

    Люди с плохо контролируемым РА имеют более высокий шанс преждевременных родов (роды до 37 недель беременности), а также вероятность того, что дети при рождении будут иметь низкий вес или будут меньше обычного. Ранние роды и меньшая масса тела при рождении увеличивают вероятность проблем со здоровьем у новорожденного. Вспышки РА и воспаление также могут увеличить вероятность осложнений беременности, таких как преждевременные роды и преэклампсия (опасное повышение артериального давления и повышение содержания белка в моче).О кесаревом сечении чаще сообщалось среди пациентов с умеренной или высокой активностью заболевания во время родов.

    Вызывает ли ревматоидный артрит во время беременности долгосрочные проблемы для ребенка?

    Существует ограниченное количество исследований, посвященных долгосрочным проблемам у детей, рожденных людьми с РА. Некоторые исследования предполагают возможную связь с расстройствами нервного развития, гематологическими злокачественными новообразованиями (раком крови) и аутоиммунными состояниями.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, может ли РА вызывать долгосрочные проблемы у облученных детей.

    Могу ли я кормить ребенка грудью, если я принимаю лекарства от ревматоидного артрита?

    Многие лекарства, которые используются для лечения РА, можно применять при грудном вскармливании. Важно узнать о вашем конкретном лекарстве и любых особых ситуациях, которые могут повлиять на прием лекарств во время кормления грудью. Чтобы узнать больше о конкретных лекарствах, вы можете просмотреть информационные бюллетени MotherToBaby по адресу https: // mothertobaby.org / fact sheet-parent / или обратитесь к специалисту MotherToBaby. Обязательно поговорите со своим врачом по всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием.

    У меня ревматоидный артрит. Может ли мне осложнить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

    Существует очень мало исследований, посвященных исходам беременностей при ревматоидном артрите у мужчин. Ограниченная доступная информация не обнаружила повышенного риска врожденных дефектов или выкидышей при беременности, когда мужчины принимали лекарства от ревматоидного артрита.Некоторые лекарства, используемые для лечения РА, могут влиять на мужскую фертильность, затрудняя зачатие партнерши. Большинство лекарств, которые принимает отец или донор спермы, вряд ли увеличат риск беременности. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

    MotherToBaby в настоящее время проводит исследование ревматоидного артрита и лекарств, используемых для лечения РА во время беременности.Если вы заинтересованы в участии в этом исследовании, позвоните по телефону 1-877-311-8972 или зарегистрируйтесь на https://mothertobaby.org/join-study/.

    Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

    Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

    Моя боль в суставах - ревматоидный артрит (РА) или спондилоартропатия?

    Анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и реактивный артрит являются частью группы артритных состояний, называемых серонегативными спондилоартропатиями. «Серонегативный» означает, что люди с этими состояниями обычно не имеют в крови антител, называемых ревматоидными факторами.Напротив, пациенты с установленным ревматоидным артритом часто дают положительный результат на ревматоидный фактор.

    См. Что такое ревматоидный артрит (РА)?

    Эти состояния могут вызывать боль в суставах, имитирующую боль в суставах, связанную с ревматоидным артритом (РА), но они также имеют тенденцию вызывать боль в спине, проблемы с глазами, кожную сыпь и / или желудочно-кишечные симптомы.

    См. Симптомы ревматоидного артрита (РА)

    Анкилозирующий спондилит против ревматоидного артрита

    По-гречески ankylos означает жесткость сустава, означает позвонок и itis означает воспаление.Анкилозирующий спондилит - это форма воспалительного артрита, которая в первую очередь поражает позвоночник, но может поражать и другие суставы.

    Чем он похож на РА? Люди с анкилозирующим спондилитом часто жалуются на утреннюю боль и скованность. Они также могут чувствовать жар и усталость. Пораженные суставы могут ощущаться опухшими и болезненными.

    Чем он отличается? Анкилозирующий спондилит обычно сначала проявляется в пояснице, бедрах и / или плечах.Напротив, ревматоидный артрит обычно сначала поражает более мелкие суставы, такие как суставы рук и ног (иногда первыми поражаются колени). Некоторые люди с анкилозирующим спондилитом испытывают симптомы со стороны глаз, включая покраснение, светочувствительность и помутнение зрения.

    Обе болезни могут поразить любого; однако РА чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 60 лет, а анкилозирующий спондилит чаще диагностируется у мужчин в возрасте до 40 лет. 1

    См. Симптомы анкилозирующего спондилита

    объявление

    Псориатический артрит vs.Ревматоидный артрит

    По данным Национального фонда псориаза, 85% людей с псориатическим артритом также страдают псориазом, заболеванием, которое может вызывать появление красных пятен на коже и изъязвлений на ногтях. 2 Но человеку не обязательно иметь псориаз, чтобы иметь псориатический артрит, а псориаз не всегда очевиден (например, он может присутствовать на коже черепа), поэтому врач, проводящий диагностику, будет искать другие отличительные симптомы.

    См. Симптомы псориатического артрита

    Чем он похож на РА? Псориатический артрит часто поражает пальцы рук и ног, а также колени, запястья и лодыжки.Пораженные суставы могут быть опухшими, жесткими и болезненными, особенно по утрам. Люди могут чувствовать усталость.

    Чем он отличается? Псориатический артрит обычно поражает дистальные суставы пальцев рук и ног; дистальные суставы - это суставы, наиболее удаленные от тела, например, третий сустав пальца. Напротив, РА обычно поражает первый и / или второй суставы кисти.

    См. Раздел "Диагностика псориатического артрита"

    Кроме того, псориатический артрит обычно вызывает опухание пальцев рук и ног по всей их длине, делая их похожими на сосиски, а РА вызывает опухоль только на пораженных суставах.Псориатический артрит не поражает суставы симметрично.

    См. Боль в руках и ревматоидный артрит

    В этой статье:

    Реактивный артрит против ревматоидного артрита

    Реактивный артрит, ранее называвшийся синдромом Рейтера, представляет собой аутоиммунную реакцию на бактериальную инфекцию. Обычно это происходит в течение месяца после серьезного заболевания, такого как хламидиоз, заболевание, передающееся половым путем, или инфекция кишечника, которая часто вызывает диарею.

    См. Инфекции, которые могут вызвать реактивный артрит

    Чем он похож на РА? Оба могут вызывать боль и отек рук, ног, лодыжек и колен.

    См. Симптомы реактивного артрита

    Чем он отличается? Реактивный артрит часто вызывает опухание целых пальцев рук и ног, делая их похожими на сосиски, а не только сустав (например, сустав). Это может сопровождаться глазными инфекциями (конъюнктивитом) и / или проблемами с мочеиспусканием.

    См. Раздел «Диагностика реактивного артрита»

    Хотя клинические исследования показывают связь между некоторыми инфекциями и начальными симптомами РА, 3 , 4 эксперты все еще не уверены, являются ли инфекции фактором риска развития РА.

    Узнайте, как врачи лечат реактивный артрит

    объявление

    Недифференцированная спондилоартропатия

    Когда симптомы пациента явно не указывают на конкретную спондилоартропатию, врач может поставить первоначальный диагноз недифференцированной спондилоартропатии, иногда называемой неклассифицированной спондилоартропатией.

    Помимо реактивного артрита, псориатического артрита и анкилозирующего спондилита, существуют другие типы спондилоартропатий, но эти состояния с меньшей вероятностью можно спутать с ревматоидным артритом.

    Список литературы

    • 1. Анкилозирующий спондилит. Медлайн Плюс. Национальная медицинская библиотека США. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000420.htm. Обновление от 20 января 2015 г. По состоянию на 10 июня 2016 г.
    • 2. О псориатическом артрите. Национальный фонд псориаза. По состоянию на 5 апреля 2016 г. https://www.psoriasis.org/about-psoriatic-arthritis.
    • 3.Харламова Н., Цзян X, Шерина Н., Потемпа Б., Исраэльссон Л., Куирке А.М., Эрикссон К., Юсель-Линдберг Т., Венейблс П.Дж., Потемпа Дж., Альфредссон Л., Лундберг К.Антитела к Porphyromonas gingivalis указывают на взаимодействие между оральной инфекцией, курением и генами риска, обусловленными ревматоидным артритом. Только аннотация. Arthritis Rheumatol. 2015 10 ноября.