Форум вентиляционщиков: Вопрос по вентиляции. Дурацкий. — Разговоры

Содержание

Работа Вентиляционщики в Эстонию Эстония - 6€

Вентиляционщик

Возраст: муж. 25-45 лет

Продолжительность: постоянно

Город: Тарту, Эстония

Основные обязанности: работа на объектах - монтаж, капитальный ремонт, обслуживание вентиляционных систем. Предприятие занимается только монтажом вентиляционных систем. Кандидаты нужны только с опытом в аналогичной работы и с умением читать чертежи! Работа идёт самостоятельно, монтажники сами по чертежам делают монтаж. Кандидат должен подробно описать в резюме свой опыт работы от начала до конца.

Опыт работы: не менее 3-4 года на аналогичной должности.

Требования к кандидату: образование не ниже среднее профессиональное (желательно по специальности), знание русского языка, желательно наличие прав на вождение авто (не обязательно)

Оплата: От 1000 до 1400 евро/мес. на руки, сначала 5 евро/час, затем до 6 евро/час, тем кто себя зарекомендует и достигнет статуса бригадира, зарплата может быть выше.

График работы: 8-12 часов в день, по 5-6 дней в неделю, 22-27 рабочих дней в месяц.

Испытательний срок: 3 мес.

Проживание, проезд: Аренда квартиры за счет фирмы (2-х комн. квартира для 4-х). Проезд до объекта и домой за счет компании.
УНИФОРМА и инструмент: предоставляет работодатель

Оформление Эстонской рабочей визы на 1 год

Вакансия – БЕСПЛАТНАЯ

тел: +38067 000 19 77

+38095 608 58 65

Лицензия: Приказ №4 от 03.01.2018г.

Сайт: www.global-teamwork.com
Легальная работа в странах Европы! Выбирайте, работайте, зарабатывайте! Легко с нами!

Профстандарт монтажника систем вентиляции и кондиционирования воздуха

Уже завтра, 1 июля 2016 года, вступает в силу Федеральный закон от 02.05.2015 N 122-ФЗ о профессиональных стандартах в РФ, руководствоваться которым должны будут работодатели при проведении кадровой политики и обучении своих сотрудников.

Тема нашего сегодняшнего разговора - профессиональный стандарт

монтажника систем вентиляции и кондиционирования воздуха, утверждённый Приказом Минтруда России от 28 ноября 2014 года N 959н.

Профстандарты для управляющих организаций

Монтажник систем вентиляции и кондиционирования воздуха

В жаркие летние дни хочется хотя бы дома насладиться прохладой и свежестью. И они будут, если монтажом системы вентиляции и кондиционирования воздуха займётся компетентный специалист.

Согласно профстандарту основная цель специалиста, отвечающего за исправность систем кондиционирования - производить монтаж систем вентиляции и кондиционирования воздуха для обеспечения и достижения проектных и паспортных данных монтируемых систем.

Профстандарт устанавливает определённые требования к образованию такого работника: он должен иметь среднее профессиональное образование (пройти программы подготовки квалифицированных рабочих). Или иметь сертификаты дополнительных профессиональных программ (это программы повышения квалификации и профессиональной переподготовки).

Среди других условий допуска к работе - наличие у кандидата следующих документов:

  • свидетельство о профессии рабочего соответствующего разряда;
  • свидетельство о прохождении инструктажа по охране труда;
  • свидетельство о прохождении инструктажа по пожарной безопасности;
  • допуск к выполнению работ по строповке и перемещению грузов.
Министерство труда РФ разработало правила по охране труда работников ЖКХ

Трудовые функции

Профстандарт присваивает монтажнику систем вентиляции и кондиционирования воздуха четвёртый уровень квалификации и устанавливает три обобщённые трудовые функции:

  • выполнение подготовительных работ по монтажу систем вентиляции и кондиционирования воздуха;
  • выполнение монтажа систем вентиляции и кондиционирования;
  • проверка работы смонтированных систем вентиляции и кондиционирования.

В рамках этих обобщённых трудовых функций выделяются частные:

  • приёмка оборудования, доставленного на монтажную площадку;
  • проверка соответствия оборудования документам;
  • подготовка оборудования, узлов и деталей к монтажу в соответствии с проектом производства работ;
  • монтаж систем вентиляции;
  • монтаж систем кондиционирования;
  • проведение гидравлических и аэродинамических испытаний;
  • регулирование смонтированных систем для достижения проектных и паспортных характеристик.

Для оперативного выполнения трудовых функций монтажник систем вентиляции и кондиционирования воздуха должен уметь выполнять следующие трудовые действия:

  • проверять наличие необходимого комплекта технической документации на оборудование;
  • сверять наличие документов, подтверждающих качество материалов;
  • производить распаковку оборудования;
  • вести приём и проверку комплектности деталей, элементов и блоков;
  • выявлять дефекты поставленного оборудования и деталей;
  • составлять ведомости выявленных дефектов (делаются для поставщика оборудования) с целью их устранения;
  • изучать проект производства работ;
  • проверять оборудование и фасонные части на соответствие документам и монтажной схеме;
  • производить сортировку оборудования, прямых и фасонных частей воздуховодов, болтов и гаек;
  • производить зацепку грузов инвентарными стропами;
  • устанавливать прокладки и собирать фланцевые и бесфланцевые соединения воздуховодов и оборудования с применением ручного инструмента;
  • осуществлять пригонку простых соединений вентиляционных деталей;
  • производить укрупнительную сборку узлов;
  • сверлить отверстия в конструкциях;
  • производить установку креплений и заделку кронштейнов;
  • собирать фланцевые и бесфланцевые соединения вентиляционных деталей и оборудования;
  • осуществлять разметку мест установки креплений;
  • производить крепление конструкций с помощью монтажного поршневого пистолета;
  • осуществлять комплектование и монтаж воздуховодов (в том числе из винипласта), фасонных частей и воздухораспределителей;
  • осуществлять монтаж дефлекторов, местных отсосов (заслонок, зонтов, воронок, кожухов), виброизоляторов, гермодверей;
  • производить установку постаментов, рам и площадок под калориферы, вентиляторов и другого вентиляционного оборудования;
  • производить монтаж огнезадерживающих, лепестковых и автоматических обратных клапанов;
  • устанавливать ограждения движущихся частей оборудования;
  • устанавливать неподвижные жалюзийные решетки;
  • подготавливать узлы и агрегаты системы кондиционирования воздуха к монтажу;
  • устанавливать площадки, рамы под кондиционеры и другое оборудование;
  • устанавливать кондиционеры;
  • осуществлять подгонку по месту элементов монтируемых систем;
  • устанавливать подвижные жалюзийные решетки и механизмы для их открывания;
  • прокладывать воздуховоды, воздухораспределители и другие детали и узлы систем кондиционирования;
  • проводить гидравлические испытания систем вентиляции и кондиционирования;
  • проводить аэродинамические испытания систем и воздухораспределительных устройств;
  • производить замеры аэродинамических характеристик (расхода воздуха и развиваемого давления) вентилятора;
  • производить замеры расхода воздуха и сопротивления в характерных точках сети;
  • осуществлять регулирование работы смонтированных систем вентиляции и кондиционирования воздуха;
  • производить балансировку вентиляторов при необходимости.
Профстандарт: Специалист по оценке соответствия лифтов требованиям безопасности

Требования к специальности

Согласно профстандарту

монтажник систем вентиляции и кондиционирования воздуха должен продемонстрировать в своей работе владение установленными профессиональными умениями:

  • читать сборочные чертежи;
  • пользоваться ручным и механизированным инструментом;
  • выполнять пригонку и сортировку оборудования и деталей на схеме к реальному помещению;
  • выполнять укрупнительную сборку узлов;
  • разбираться в проектной и нормативной документации;
  • использовать ручной и механизированный инструмент;
  • монтировать фланцевые и бесфланцевые: соединения воздуховодов, вентиляторы, калориферы (с установкой рам и площадок под них), виброизоляторы, гермодвери, дефлекторы, местные отсосы;
  • выполнять монтаж кондиционеров всех типов со сборкой секций, камер и узлов из отдельных деталей;
  • пользоваться измерительными приборами;
  • производить измерения производительности и давления вентилятора в характерных точках системы;
  • проводить измерение аэродинамических и гидравлических характеристик с помощью дроссель-клапанов, шиберов или заслонок в воздуховодах или у вентиляторов.
Профстандарт: Рабочий по комплексной уборке территории, относящейся к общему имуществу в МКД

Необходимые знания

Важная работа, от качества исполнения которой зависит комфорт жизни потребителей, предписывает специалисту по системам кондиционирования объём некоторых знаний, которые он в обязательном порядке должен освоить. Это знания:

  • назначения основных деталей и узлов систем и оборудования вентиляции, кондиционирования воздуха;
  • правил строповки и перемещения грузов;
  • назначения слесарного инструмента;
  • способов соединения вентиляционных деталей, медных труб;;
  • монтажных схем;
  • типов крепления воздуховодов, трубопроводов;
  • правил по охране труда;
  • технологии монтажных работ систем вентиляции (устанавливаемого оборудования и воздуховодов) и кондиционирования;
  • проектной и нормативной документации по монтажу систем кондиционирования;
  • теплоизоляционного материала и способов работы с ним;
  • правил пайки твёрдым припоем;
  • принципов работы монтируемых систем и элементов;
  • принципов работы измерительных приборов;
  • методов проведения измерений гидравлических и аэродинамических характеристик монтируемой системы;
  • правил пуска, регулирования отдельных элементов и системы в целом, балансировки вентиляторов;
  • методики проведения регулирования смонтированных систем;
  • методики проведения регулирования отдельных элементов систем.

Titanium proxy weebly

Zoom Player Max 14.4 Crack Plus Keygen Full Serial Key Latest. Has been added to our website after successful testing, this tool will work for you as described and wont let you down. Zoom Player Max 14.4 Crack Plus Keygen Full Serial Key Latest has latest anti detection system built in, such as proxy and VPN support. Dr fone ios registration ... Oct 01, 2020 · Titanium Backup. Price: Free / $5.99. Titanium Backup is a long time mainstay at the top of many root lists and it feels almost blasphemous to not include it here. With this application you can ...

Только у нас New Citizen Eco-Drive Skyhawk AT Titanium Mens Watch JY0010-50E в наличии, доставка от 5 рабочих дней по всей России и СНГ. CITIZEN Men's JR3060-59F Eco - Drive Titanium Skyhawk Chronograph помогите с мануалом · Citizen Eco Drive Titanium. Setup a Torrent Proxy with your personal Elite Proxy Using your proxy server as a torrent proxy allows you to bypass any ISP restrictions and any monitoring or tracking that they may be doing. If you would like to create your own proxy server to use for whatever torrent software you utilize, then be sure to check out my guide.

Check 41.77.118.77:80 IP PROXY & PORT Online (Proxy Checker) tool shows about your IP Proxy and Port connect to Host is alive or die. PHP-Nuke Titanium is a free open source network content management system (CMS) designed to run on The 86it Social Network and The Scorpion Network, written in PHP, MySQL. It uses modular programming architecture that allows users to customize, update and theme their websites.

KeralaCafe has information on Kerala, Kerala Chat, Kerala Tourism, Kerala Maps, Kerala History and Kerala facts and figures. Site also contains over 1000 Kerala pictures, Malayalam Videos, Malayalam Music & Malayalam News.Also nformation on ayurveda and meditation. Specify the image Google Search uses for your organization's logo in Search results and in the Knowledge Graph. Google Search uses the markup in the use case example to recognize the image to use as...

Titanium Web Proxy. A lightweight HTTP(S) proxy server written in C#. Report bugs or raise issues here. For programming help use StackOverflow with the tag Titanium-Web-Proxy. API Documentation; Wiki & Contribution guidelines; Features. Multi-threaded fully asynchronous proxy employing server connection pooling, certificate cache, and buffer ... proxy reverse-proxy tunnel nat proxy-server. Squid - HTTP reverse proxy optimizes web delivery. LittleProxy is a high performance HTTP proxy written in Java atop Trustin Lee's excellent Netty...

Потенциальная юридическая ответственность за изъятие или удержание вентиляторов во время COVID-19: оценка рисков и определение необходимых реформ | Реанимационная медицина | JAMA

В связи с ожидаемой нехваткой аппаратов ИВЛ для пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) больницам, врачам и медсестрам, возможно, придется принять беспрецедентное решение: следует ли им отозвать или не использовать аппараты ИВЛ у некоторых пациентов и использовать их для других пациентов, у которых больше шансов на выживание? Бригады медперсонала нередко принимают решение не начинать или продолжать искусственную вентиляцию легких, если такое лечение не позволяет достичь целей или предписаний пациента.COVID-19 представляет собой другой случай: пациенты, которые не получают искусственную вентиляцию легких, могут выиграть, возможно, прожив еще много лет, если они получат краткосрочную механическую вентиляцию легких. Отказ пациентам в таком лечении вопреки их желанию, скорее всего, приведет к их смерти, но это также сделает этот скудный ресурс доступным для других пациентов, которые с большей вероятностью выживут, если они получат поддержку аппарата искусственной вентиляции легких.

Недавно разработанные протоколы прямо призывают к нормированию и перераспределению аппаратов ИВЛ таким образом, чтобы спасти как можно больше жизней. 1 Эти протоколы широко приняты специалистами по медицинской этике. 1 , 2 Но помимо этики, есть потенциальные юридические последствия приостановки или изъятия аппарата ИВЛ у пациента, который обычно получает такую ​​помощь в отсутствие чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения.

С этой точки зрения мы оцениваем правовые риски, с которыми врачи, другие медицинские работники и больничные системы сталкиваются в таких сценариях, и рекомендуем штатам прямо и незамедлительно принять меры правовой защиты для медицинских работников по образцу положений, действующих в Мэриленде.

Риск уголовной и гражданской ответственности

Теоретически клиницисты, которые отказываются от аппаратов ИВЛ или снимают их без согласия пациента, подвергаются риску уголовной и гражданской ответственности. Вероятность того, что такая ответственность возникнет в любом конкретном случае, скорее всего, невелика, особенно если клиницисты будут следовать рекомендованным рекомендациям и стратегиям при распределении аппаратов ИВЛ.Но риск ответственности не равен нулю, особенно в случае изъятия аппарата ИВЛ, сценарий, который может произойти во время пандемии COVID-19 в соответствии с существующими протоколами сортировки. Важно отметить, что опасения врачей по поводу ответственности должны быть устранены, потому что даже небольшая вероятность серьезного судебного процесса может подтолкнуть врачей к менее этичной и менее эффективной системе распределения в порядке очереди для аппаратов ИВЛ, что приведет к серьезным человеческим жертвам.

Медицинская халатность и иная гражданская ответственность

Клиницисты, отказывающиеся от аппаратов ИВЛ или снимающие их, могут быть привлечены к ответственности за халатность, особенно за врачебную халатность. 3 В отличие от уголовных обвинений, которые могут быть предъявлены только прокурорами, гражданские иски могут быть поданы оставшимися в живых любого из потенциально тысяч людей, которые могут умереть в результате решения о сортировке аппарата ИВЛ. Такие иски могут быть поданы против любого, кто участвовал в решении по сортировке, а также против больницы.

Чтобы выиграть такой иск, истцам, подавшим иск, необходимо, среди прочего, убедить присяжных в том, что врачи и больница нарушили применимые стандарты оказания помощи и тем самым причинили вред пациенту.Истцы могут изо всех сил пытаться удовлетворить эти требования. Например, соблюдение общепризнанных рекомендаций по сортировке больных, вероятно, будет убедительным доказательством того, что стандарт медицинской помощи был соблюден. Более того, стандарт лечения, по которому будут оцениваться врачи и медицинские учреждения во время пандемии, не совпадает со стандартом оказания помощи при обычных обстоятельствах.

Истцам также будет предложено показать причинно-следственную связь (или показать значительный ущерб), если пациент, которому было отказано в медицинской помощи, вероятно, умер бы при помощи аппарата искусственной вентиляции легких. 4 Но что важно, это все вопросы судебного разбирательства, а это означает, что клиницисты, принимающие решения о сортировке, принимают решение будущих присяжных. Даже если эти присяжные с пониманием относятся к медицинским работникам с учетом обстоятельств, врачам, другим клиницистам и больницам все равно придется защищаться от этих судебных исков, которые создадут дополнительные стрессы и бремя во время или сразу после уже травматической пандемии.

Клиницист вряд ли понесет уголовную ответственность за непредоставление дефицитного аппарата ИВЛ пациенту, которому требуется поддержка аппарата ИВЛ, при условии, что решение будет принято в соответствии с протоколами сортировки.Уголовный закон обычно предусматривает наказание за действия, а не за отказ действовать. Более того, врача нельзя наказать за то, что он не предоставил несуществующий вентилятор, что будет справедливо в случае недостаточного количества аппаратов ИВЛ. 5

Напротив, клиницист, который намеренно отнимает аппарат ИВЛ у несогласного пациента, вероятно, может быть обвинен в уголовном убийстве. Если врач знает, что удаление аппарата ИВЛ приведет к смерти пациента, предъявленным обвинением будет убийство.Если клиницист знает, что существует значительный риск смерти пациента, и пациент действительно умирает, вменяется непредумышленное убийство. Неважно, умер бы пациент в ближайшее время. Действия, которые сокращают жизнь, пусть даже всего на несколько часов, могут рассматриваться как убийство, при этом обвинения могут быть предъявлены любому лицу, участвовавшему в удалении аппарата ИВЛ или руководившему его удалением, а также больнице.

Клиницист, которому предъявлены такие обвинения, мог попытаться применить так называемую защиту по необходимости, утверждая, что удаление аппарата ИВЛ позволило избежать большего вреда, а именно смерти более здорового пациента, у которого было больше шансов выжить при ИВЛ.Эта защита, однако, может быть недоступна, если удаление аппарата ИВЛ спасает только одного другого пациента (в отличие от нескольких других), потому что уголовное право обычно считает каждую жизнь «равноценной». 6 Более того, некоторые штаты не признают необходимость защиты при судебном преследовании за убийство, оставляя ее вместо этого для менее серьезных преступлений. 7

Безусловно, вероятность того, что прокурор предъявит обвинения врачу, пытающемуся свести к минимуму смертность во время пандемии, чрезвычайно мала.Но в США существует более 2300 независимо выбранных местных прокуроров, каждая из которых может принять решение о возбуждении таких обвинений, особенно если местные сообщества потребуют такого вмешательства. Во время чрезвычайной ситуации медицинские работники, работающие на переднем крае, не должны полагаться на будущие решения таких должностных лиц или пытаться их предвидеть.

Существующие федеральные законы и законы штата предоставляют врачам и медсестрам ограниченный иммунитет во время чрезвычайных ситуаций. 8 Но важно то, что эти законы четко не закрепляют решения об отказе в использовании или снятии аппаратов ИВЛ, которые могут рассматриваться как умышленное, безрассудное или бессмысленное поведение и, следовательно, выходящие за рамки существующих щитов. 3 Более того, лишь небольшое количество штатов предоставляют иммунитет по уголовным обвинениям.

Необходимость срочных действий со стороны правительств штатов

Учитывая, что на горизонте потенциально могут быть тысячи решений по сортировке, не следует ожидать, что врачи будут продвигаться вперед во внедрении протоколов сортировки, основываясь на надежде, что усмотрение прокуратуры или сочувствующие присяжные защитят их в будущем.

После окончания пандемии COVID-19 будет время, чтобы обсудить долгосрочные или систематические решения этой проблемы ответственности. Но ввиду вероятной надвигающейся значительной нехватки аппаратов ИВЛ врачам, другим специалистам в области здравоохранения и медицинским центрам сейчас требуется четкое решение.

Некоторые штаты предоставили частичные ответы, но один штат предлагает четкую модель: закон штата Мэриленд, действующий с 2004 года, указывает, что «поставщик медицинских услуг имеет иммунитет от гражданской или уголовной ответственности, если поставщик медицинских услуг действует добросовестно и в катастрофических условиях. объявление о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения », при этом поставщик медицинских услуг должен включать большинство медицинских учреждений. 9 Согласно оперативному заключению Генерального прокурора Мэриленда, интерпретирующему этот закон, он иммунизирует «поставщика, который действует в соответствии с» обязательными протоколами распределения аппаратов ИВЛ, установленными штатом, и «вероятно» иммунизирует врачей, которые также соблюдают добровольные протоколы, одобренные штатом. , «Независимо от негативных последствий, связанных с изъятием аппарата искусственной вентиляции легких у пациента». 10

Законодательные собрания других штатов должны принять меры. Им следует немедленно принять вариант статута Мэриленда, сопровождаемый объявлением чрезвычайного положения.Такой закон должен прямо иммунизировать всех врачей-клиницистов и медицинские учреждения от гражданской и уголовной ответственности за решения о сортировке аппаратов ИВЛ, принятые добросовестно в соответствии с обязательными или добровольными утвержденными государством протоколами, которые могут просто принять хорошо известную модель Питтсбургского университета. 1

Чтобы обеспечить быстрое принятие такого закона, статут должен включать автоматическую дату истечения 120 дней; это убедит законодателей в том, что они могут действовать быстро, не беспокоясь и не обсуждая всех возможных ответвлений закона.Тем временем, пока обсуждаются такие законы, каждый генеральный прокурор штата и каждый местный окружной прокурор в стране могут предпринять дополнительные полезные шаги. Им следует направить письмо в каждую больницу в своей юрисдикции, информируя больницы и их сотрудников о том, что решения о сортировке, соответствующие общепризнанным протоколам сортировки, не будут считаться преступлениями и не будут преследоваться как таковые. Клиницисты и медицинские организации, которые получают такие письма и полагаются на них, могут быть уверены (в соответствии с «доктриной эстоппеля»), что они будут защищены от будущей уголовной ответственности.

Как показывают недавние примеры, правительства могут быстро принять новые законы во время кризиса. Предложение законодателям штата о принятии мер, связанных с ответственностью за решения, связанные с использованием аппарата ИВЛ во время нехватки аппаратов ИВЛ, является сравнительно узким, но важным. Будем надеяться, что врачи и медсестры, другие специалисты здравоохранения и медицинские центры будут избавлены от трагических решений, которые повлечет за собой сортировка и нормирование аппаратов ИВЛ. Но необходимо признать необходимость подготовки к такому повороту событий.Если такие события произойдут, соблюдение эффективных протоколов сортировки будет иметь важное значение и будет зависеть от способности правительств штатов заверить врачей, медсестер и больницы в том, что они не будут нести даже низкий риск гражданской или уголовной ответственности, если будут действовать в ненадлежащем порядке. добросовестное соблюдение правил, регулирующих изъятие и задержку аппаратов ИВЛ.

Автор для переписки: И. Гленн Коэн, JD, Гарвардская школа права, Griswold Hall Room 503, Кембридж, Массачусетс 02138 (igcohen @ law.harvard.edu).

Опубликован в Интернете: 1 апреля 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.5442

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Уайт получает грантовую поддержку от Национальных институтов здоровья / Национального института сердца, легких и крови.

3.Коч JD, Roxland БЫТЬ. Уникальные предложения по ограничению юридической ответственности и поощрению соблюдения рекомендаций по распределению аппаратов ИВЛ во время пандемии гриппа. Закон о здравоохранении ДеПола Дж. .2013; 14: 468-501. DOI: 10.2139 / ssrn.2174511Google Scholar4.

Американский юридический институт, Повторное заявление (второе) о правонарушениях, §924, комментарий (e).

5.

Lafave W. Материальное уголовное право 3-е изд. §6.2 (а), (в). Thomson Reuters; 2017.

6.

Американский юридический институт, Типовой уголовный кодекс §3.02.

7.

Клеттер FL. Применение защиты необходимости к убийству. 2017; 23 A.L.R. 7 ст. 1.

8.Хоффман S. Ответственность спасателей: ответственность и неприкосновенность в чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения. Закон Джорджтауна J . 2008; 96: 1916-1969. Google Scholar.

Ремдесивир для пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких из-за COVID-19

Задний план: Ремдесивир был связан с ускоренным выздоровлением от тяжелого коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19). Однако неясно, будет ли это полезным для пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких.

Методы: В исследование были включены все пациенты отделения интенсивной терапии (ОИТ), которым требуется искусственная вентиляция легких из-за COVID-19.Одномерные и многомерные модели Кокса использовались для изучения возможной связи между смертью в больнице или выпиской из больницы, считающимися событиями конкурирующего риска, и исходными или связанными с лечением факторами, включая использование ремдесивира. Частота экстубации и количество дней без ИВЛ также рассчитывались и сравнивались между группами лечения.

Полученные результаты: Сто тринадцать пациентов, которым требовалась ИВЛ, наблюдались в среднем в течение 31 дня наблюдения; 32% умерли, 69% были экстубированы, а 66% были выписаны живыми из больницы.Среди 33 человек, получавших ремдесивир (RDV), более низкая смертность (15,2% против 38,8%) и более высокая частота экстубации (88% против 60%), дни без вентиляции (медиана [межквартильный размах], 11 [0-16] против 5 [0-14,5]) и выписки из больницы (85% против 59%). Используя многомерный анализ, RDV был значимо связан с выпиской из больницы (отношение рисков [HR], 2,25; 95% ДИ, 1,27–3,97; P = 0,005) и с незначительно более низкой смертностью (HR, 0,73; 95% ДИ, 0,26-2,1; P = 0,560).RDV также независимо ассоциировался с экстубацией (HR, 2,10; 95% CI, 1,19–3,73; P = 0,011), что считалось конкурирующим риском смерти в отделении интенсивной терапии в дополнительной модели выживаемости.

Выводы: В нашей когорте пациентов с искусственной вентиляцией легких, RDV не был связан со значительным снижением смертности, но он был последовательно связан с более короткой продолжительностью искусственной вентиляции легких и более высокой вероятностью выписки из больницы, независимо от других факторов риска.

Ключевые слова: COVID-19; SARS-CoV-2; противовирусное лечение; коронавирус; тяжелобольные; отделение интенсивной терапии; ремдесивир.

Ручные хирурги покупают транспортные аппараты ИВЛ для борьбы с пандемией COVID-19

Просмотреть увеличенное изображение
UAMS Ортопедические хирурги кисти и верхних конечностей слева направо: G. Thomas Frazier, M.Д., Шон Морелл, доктор медицины, Джон Брейси, доктор медицины, Тереза ​​Вайрик, доктор медицины, и Марк Тейт, доктор медицины

10 апреля 2020

Медицинские работники в США оказались на высоте в борьбе с пандемией коронавируса, поскольку больницы сталкиваются с проблемой реагирования на потенциальную нехватку масок и других защитных материалов, а также обеспечения их достаточным количеством респираторной помощи оборудование для поддержки потенциального спроса.

В UAMS мы можем дышать легче, зная, что скоро будет больше аппаратов ИВЛ, благодаря нашей команде ортопедов и хирургов верхних конечностей, которая предоставила почти 25000 долларов США на покупку оборудования для удовлетворения потребностей пациентов в UAMS, у которых развиваются респираторные заболевания. компромисс от COVID-19 или других респираторных заболеваний.

Финансовая поддержка, которая создается благодаря работе, которую команда выполняет в рамках программы UAMS Hand Trauma Telemedicine, была использована для поддержки образовательных и исследовательских инициатив для студентов, резидентов и преподавателей, направленных на развитие области хирургии кисти в Арканзасе. Но в этом году группа хирургов-ортопедов, прошедших стажировку, решила использовать средства для удовлетворения критической потребности в транспортных вентиляторах в условиях кризиса с коронавирусом.

«Мы очень рады возможности приобрести эти транспортные аппараты ИВЛ и знаем, что наши деньги помогут пациентам сейчас и на долгие годы», - сказала Тереза ​​Вайрик, M.Н., Доцент, хирург-ортопед отделения хирургии кисти и верхних конечностей отделения ортопедической хирургии УАМН.

Аппараты ИВЛ

обеспечивают респираторную поддержку пациентов, которые не могут дышать самостоятельно или которым требуется помощь в поддержании адекватной вентиляции. Транспортные вентиляторы, которые предназначены для замены ручной вентиляции или «упаковки в мешки» во время чрезвычайных ситуаций или при транспортировке, также используются в качестве альтернативного устройства, способного обеспечить длительную вентиляцию в условиях медицинского учреждения, если количество обычных вентиляторов истощается. .

Спасибо, герои хирургии кисти!

победителей конкурса Stratasys делают аппараты ИВЛ

Компания по 3D-печати Stratasys Ltd. назвала финалистов своего хакатона, посвященного COVID-19.

(«Хакатон» звучит как нечто, что заставляет вас захотеть изменить все свои онлайн-пароли, но в данном случае это хорошо.)

Более 200 команд со всего мира представили проекты для быстро развертываемого аппарата ИВЛ. программы "CoVent-19 Challenge".«Семь команд были отобраны для участия и будут создавать прототипы для тестирования судьями под руководством врачей-анестезиологов из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне.

« Системы здравоохранения во всем мире продолжают сталкиваться с периодом большой неопределенности, вызванной COVID -19, - сказал Ричард Бойер, основатель и директор CoVent-19 Challenge. - Как анестезиологи, мы являемся экспертами в использовании аппаратов ИВЛ для ухода за тяжелобольными и считаем, что есть возможность для инновационных новых конструкций, особенно для областей, где стандартные механические вентиляторы могут быть труднодоступными."

Команды-финалисты:

• SmithVent, команда Смит-колледжа в Нортгемптоне, Массачусетс, выпускники инженерных специальностей и их друзья.

• CORE Vent, представленный Россом Хантером из Armadilla Ltd. из Эдинбурга, Шотландия.

• Пневматический вентилятор InVent, представленный Fuseproject, дизайнерской и инновационной фирмой с базой в Сан-Франциско, Cionic, технологической компанией в области медицинских устройств, также из Сан-Франциско, и командой инженеров-механиков из офиса Accenture в Сиэтле.

• RespiraWorks, глобальный команда из десятков инженеров, медицинских работников и других специалистов с упором на развивающиеся страны и сообщества с низким уровнем ресурсов.

• OP Vent, предоставлено командой Nvidia из Санта-Клары, Калифорния; Уэймо из Маунтин-Вью, Калифорния; Стэнфордский университет в Пало-Альто, Калифорния; и VA Palo Alto Health Care System.

• Lung Evolve, предоставлено группой инженеров из Национального университета в Боготе, Колумбия, и Папского университета Боливариана в Медельине, Колумбия.

• Вентилятор Baxter, представленный группой преподавателей, студентов и выпускников Академии технологий и наук Бакстера в Портленде, штат Мэн.

«Вызов CoVent-19 стал удивительной демонстрацией того, что возможно, когда глобальное сообщество новаторов объединяется для общего блага», - сказал директор по инновациям Stratasys Скотт Крамп. «За один месяц мы перешли от постановки проблемы к удивительно творческим решениям студентов и профессионалов, инженеров и дизайнеров со всего мира.

« Это проясняет мой дух в то время, которое в остальном является довольно мрачным для нашего мира », - сказал он.

Иден-Прери, Миннесота.Компания Stratasys предоставила команду из трех прикладных инженеров для работы с финалистами над созданием рабочих прототипов с использованием 3D-принтеров Stratasys по мере необходимости. Прототипы будут оцениваться, чтобы определить, какая конструкция обеспечивает наилучшее сочетание характеристик с безопасностью, надежностью, технологичностью, доступностью и простотой.

Цель состоит в том, чтобы объявить победителя к началу июня, после чего участники CoVent-19 Challenge будут работать с командой победителей, чтобы вывести его на рынок, включая получение одобрения FDA для устройства.

Другими спонсорами CoVent-19 Challenge являются Ximedica, Valispace, HackFund и Yelling Mule.

Stratasys предоставляет решения для 3D-печати, включая принтеры, материалы, программное обеспечение, экспертные услуги и производство деталей по запросу.

Каково перестать пользоваться аппаратом ИВЛ после Covid-19

После тяжелого заболевания Covid-19 Дэвид Лат был госпитализирован, и ему поставили аппарат искусственной вентиляции легких на шесть дней. В статье Washington Post Лат объясняет, что, хотя он «не был бы здесь сегодня без аппарата ИВЛ», лечение имеет «длительные» физические и эмоциональные эффекты.

3 способа увеличения мощности вентилятора - когда нет доступа к более традиционным вентиляторам

'Поворот к худшему'

Лат был госпитализирован из-за Covid-19, болезни, вызванной новым коронавирусом, 16 марта. «У меня был ряд симптомов, похожих на грипп, - пишет он, - включая лихорадку, озноб, боли и усталость. " Но Лат, который страдал астмой в детстве и вылечил астму, вызванную физическими упражнениями, будучи взрослым, говорит, что наиболее серьезным из его симптомов «было затрудненное дыхание».«

В течение первых нескольких дней в больнице Лат получал кислородную терапию и находился в стабильном состоянии. Но 20 марта Лату «стало хуже», пишет он, и «[я] ел той ночью, [Лат] узнал, что [его] нужно будет интубировать или поместить на вентилятор».

Лат пишет, что он был «напуган», особенно потому, что его отец, который является врачом, всего за несколько дней до этого предупредил Лэта о том, что его поместили на искусственную вентиляцию легких. «Люди не возвращаются от этого», - сказал отец Лэта.

Лат, у которого есть муж и двухлетний сын, забеспокоился, что умрет в больнице. «Я хочу, чтобы [Эд] увидел, что [мой сын] закончил школу, закончил колледж», - пишет Лат. «Я начал молиться Богородице снова и снова».

Период интубации

Лат пишет, что его воспоминания о шести днях, которые он провел на аппарате ИВЛ, «туманны».

«Я провел [эти] шесть дней в основном во сне, под седативным действием, а вентилятор служил мне в качестве легких, - пишет он, отмечая, - что я ничего не помню из этого периода.«

В конце концов, его докторам пришлось выбирать между проведением ему трахеостомии или снятием его с аппарата искусственной вентиляции легких и ожиданием, чтобы увидеть, сможет ли он дышать самостоятельно. Осмотрев его состояние, врачи решили отключить Лэта от аппарата искусственной вентиляции легких.

К счастью, «экстубация прошла успешно», и «с помощью дополнительного кислорода я снова смог самостоятельно дышать», - пишет Лат.

Сохраняющиеся побочные эффекты интубации

Лат пишет, что ему повезло, что он выжил, учитывая, что от 40% до 50% пациентов с тяжелым респираторным дистресс-синдромом, которым проводят искусственную вентиляцию легких, не выживают.«В Нью-Йорке, где я был госпитализирован, умерло 80% или более пациентов с коронавирусом, которые оказались на искусственной вентиляции легких», - пишет Лэт.

Но Лат пишет, что даже для пациентов, которым посчастливилось выжить, «наши жизни не одинаковы». Например, Лат объясняет, что многие пациенты «страдают от длительных физических, психических и эмоциональных проблем» после того, как были на искусственной вентиляции легких », включая когнитивные нарушения, потерю работы и психологические проблемы, такие как депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство.«

В случае Лата эффекты были в основном физическими. «Для меня мои легкие должны восстановить свою емкость», - пишет он.

Теперь Лат чувствует одышку даже от легкого напряжения. «Раньше я бегала марафоны; теперь я не могу пройти через комнату или подняться по лестнице, не задыхаясь. Я не могу обойти квартал на свежий воздух, если только мой муж не толкает меня в инвалидной коляске. Когда я принимаю душ, Я не могу стоять все время, я делаю перерывы в стоянии, чтобы сесть на пластиковый стул, который я поставил в ванну », - пишет он.

Аппарат искусственной вентиляции легких также повредил голосовые связки Лата, из-за чего его голос стал «очень хриплым», пишет он. Логопед сказал Лату, что повреждение может быть не постоянным, но «[только время] покажет», - отмечает Лэт.

Тем не менее, Лат пишет, что он «невероятно благодарен за то, что остался жив. И за это [он] должен благодарить вентилятор». Он добавляет: «Мы должны убедиться, что каждый пациент, которому нужен аппарат ИВЛ, может его получить, чтобы выжить как можно больше» (Lat, Washington Post , 4/9).

Аппараты ИВЛ: что это такое, как они работают и почему трудно сделать больше

Берто Пандольфо, старший преподаватель дизайна продуктов, Сиднейский технологический университет

Во всем мире люди спешат спроектировать и произвести столь необходимые аппараты ИВЛ для решения проблемы глобального дефицита поставок. Сообщается, что одна нью-йоркская больница в отчаянии пыталась лечить двух пациентов на один аппарат ИВЛ.

26 марта в совместном заявлении, опубликованном Американским обществом анестезиологов, говорится о пациентах с COVID-19:

… не следует пытаться использовать совместное использование аппаратов ИВЛ, потому что это невозможно сделать безопасно с существующим оборудованием.

Вентиляторы помогают пациенту дышать, помогая легким вдыхать и выдыхать воздух. Эти машины используются для лечения пациентов, страдающих от пневмонии, травм головного мозга и инсульта.

Вирус SARS-CoV-2 (вызывающий заболевание COVID-19) поражает дыхательную систему. При заражении нарушается способность пациента дышать. В легких случаях поддержка дыхания или дыхания может быть обеспечена с использованием неинвазивных средств, таких как подача богатого кислородом воздуха через лицевую маску.

В более тяжелых случаях, когда пациент страдает острой респираторной недостаточностью, требуется инвазивная форма респираторной поддержки. Это обеспечивается через искусственные дыхательные пути. Трубка, прикрепленная к аппарату ИВЛ, вводится пациенту в рот или нос (и вниз по дыхательному горлу) или через хирургически сделанное отверстие в шее.

Вдох, выдох

Основная функция аппарата ИВЛ заключается в нагнетании или вдувании богатого кислородом воздуха в легкие; это называется «оксигенацией».Вентиляторы также способствуют удалению углекислого газа из легких, и это называется «вентиляцией».

Одним из основных типов вентиляторов является маска клапана мешка (BVM). BVM, также известный как мешок Амбу, управляется вручную человеком, сжимающим самонадувающийся мочевой пузырь. Это важный инструмент для бригад скорой помощи, служб быстрого реагирования и отделений интенсивной терапии. Он легкий, компактный и простой в использовании.

Однако в ситуациях, когда необходим устойчивый и контролируемый воздухообмен (кислород на входе, углекислый газ на выходе), требуются механические вентиляторы.Они выглядят как типичный медицинский продукт.

Механический вентилятор представляет собой компьютеризированный ящик, который устанавливается на верхней части мобильной тележки. Есть множество экранов, циферблатов, кабелей для передачи данных, шнуров питания и газовых трубок. Современные механические вентиляторы - это очень сложное и сложное оборудование. Их повышенная сложность по сравнению с мешком Амбу обеспечивает высший уровень ухода.

Дополнительные функции и меры контроля механических вентиляторов позволяют регулировать, например:

  • сколько длится ингаляция у пациента
  • сколько воздуха получено
  • как часто поступает воздух
  • концентрация кислорода в воздухе (воздух содержит около 21% кислорода, но в некоторых случаях процентное содержание кислорода повышено)
  • , какое давление раздуваются в легких пациента до
  • температура и влажность воздуха.

Вентиляторы - проект своими руками?

Изготовление механического вентилятора требует значительного опыта в исследованиях, проектировании и производстве. Сделать коммерческим механическим вентилятором означает обеспечить надежность, удобство обслуживания и соблюдение строгих нормативных стандартов.

Все это жизненно важно, поскольку аппараты искусственной вентиляции лёгких часто используются в ситуациях, связанных с жизнью и смертью. И поэтому, как и другие специализированные медицинские устройства, они недешевы. Один аппарат ИВЛ может стоить до 50 000 долларов США (около 82 000 австралийских долларов).

В ответ на глобальную потребность в аппаратах ИВЛ различные группы со всего мира предложили альтернативные конструкции аппаратов ИВЛ, каждая из которых заявляет о своих проектных разработках и может быть произведена быстро и дешево.

Ряд этих самодельных механических вентиляторов основан на конструкции мешка Амбу, включая открытую вентиляцию легких и предложения от Triple 8 Racing, аэрокосмической компании Ричарда Брэнсона Virgin Orbit и британской компании по производству бытовой и садовой техники Gtech.

Однако, вместо того, чтобы полагаться на ручную активацию, как у мочевого пузыря мешка Амбу, эти конструкции используют механическую автоматизацию, чтобы нажимать и отпускать мочевой пузырь с желаемыми интервалами.Доступны некоторые базовые элементы управления, но наиболее значительным преимуществом является присущая им простота.

Крупные игроки присоединяются к гонке

Появились и более сложные предложения по вентиляторам. Механический вентилятор Milano (MVM) был вдохновлен конструкцией 1960-х годов и использует сжатый медицинский кислород, доступный в больницах, для управления вентилятором. Это значительно упрощает установку, поскольку не требует двигателя.

MVM был разработан более чем сотней ученых и исследователей со всего мира.Он даже имеет систему управления, доступную через Wi-Fi.

Одно предложение, которое более точно отражает существующие аппараты ИВЛ, было разработано Дайсоном после срочного запроса премьер-министра Великобритании Бориса Джонсона, который вчера вечером был переведен в отделение интенсивной терапии, когда он борется с COVID-19. Неудивительно, что вентилятор Dyson оснащен двигателем от одного из своих культовых пылесосов.

Dyson - всемирно признанная дизайнерская и производственная компания. Перевести свои ресурсы на механический вентилятор не так сложно, как для других компаний.В конце концов, управление движением воздуха - ключевая функция продуктов Dyson (в основном пылесосов, вентиляторов и фенов).

Важно отметить, что Dyson выпустит свой аппарат ИВЛ только в том случае, если он будет соответствовать требованиям британских органов здравоохранения.

Но пока продолжается гонка за проектированием и производством столь необходимых аппаратов ИВЛ, работники здравоохранения на передовой вынуждены довольствоваться тем, что у них есть. Будем надеяться, что благодаря этим коллективным усилиям вскоре они смогут немного снять напряжение.

Эта статья переиздана из The Conversation по лицензии Creative Commons.Прочтите оригинальную статью.

Подпишитесь на нашу бесплатную рассылку новостей @AuManufacturing здесь.

Не злоупотребляют ли аппараты ИВЛ пациентами с COVID-19?

Некоторые врачи, ухаживающие за пациентами с COVID-19, сомневаются, следует ли повышать порог для помещения кого-либо на искусственную вентиляцию легких, учитывая, что дыхательные аппараты находятся в критическом дефиците по всей стране, сообщает Stat News .

«Я думаю, что мы действительно сможем поддержать часть этих пациентов» с помощью менее инвазивной поддержки дыхания, - сказал д-р.Сохан Джапа, терапевт в Бригаме и женской больнице в Бостоне, сообщила Stat News. Вентиляторы нагнетают кислород в легкие через трубку, помещенную во рту, носу или через отверстие в передней части шеи; но менее инвазивные устройства, такие как дыхательные маски от апноэ во сне, могут быть использованы для лечения некоторых пациентов с COVID-19, по крайней мере, на первых порах.

Действительно, для пациентов с COVID-19, которым требуется помощь при дыхании, многие больницы начинают использовать устройства для апноэ во сне или назальные канюли, которые доставляют воздух в нос через трубку с наконечником.Грег Мартин, врач интенсивной терапии в Медицинской школе Университета Эмори в Атланте, сказал Stat News.

Эти неинвазивные устройства обладают некоторыми преимуществами по сравнению с вентиляторами. Например, процесс интубации пациентов - введение трубки в их дыхательные пути - для подключения их к аппарату искусственной вентиляции легких требует, чтобы врачи вводили пациентам успокоительное на длительные периоды времени, чтобы аппарат мог взять на себя работу по дыханию, сообщает Stat News.

Напротив, устройства для неинвазивной поддержки дыхания «не требуют седации, и пациент [остается в сознании и] может участвовать в его лечении», - сказал Мартин.Если респираторные проблемы этого человека ухудшатся, врачи могут подключить его к аппарату искусственной вентиляции легких », - добавил он. путем мониторинга уровня кислорода в крови или доступного кислорода , циркулирующего в их кровотоке. Нормальные количества, называемые степенью насыщения кислородом, находятся в диапазоне от 95% до 100% кислорода в крови, тогда как показатель 93% сигнализирует врачам, что пациент По данным Stat News, вскоре может быть поврежден орган из-за нехватки кислорода.Если уровень кислорода в крови упадет и останется на уровне 80% или ниже, повреждение может быть фатальным.

При отметке 93% пациентов с другими формами тяжелой пневмонии или респираторной недостаточностью сначала помещают на неинвазивные устройства, но если эти более простые меры не помогают, их переводят на вентилятор. Некоторые пациенты с COVID-19 быстро преодолевают порог в 93%, так как их уровень кислорода в крови падает ниже 70%, сообщает Stat News. Однако, несмотря на очевидную нехватку кислорода, у части этих пациентов не возникает одышки, когнитивных нарушений или сердечных или внутренних аномалий, как можно было бы ожидать.

«Пациенты передо мной не похожи ни на кого из тех, кого я когда-либо видел ... Они больше походили на горную болезнь, чем на пневмонию», - доктор Кэмерон Кайл-Сиделл, врач из Бруклина, Нью-Йорк, обученный в Служба экстренной медицины и реанимации, сообщил Medscape , веб-сайт, который предоставляет медицинскую информацию специалистам в области здравоохранения. Этот странный набор симптомов может возникать из-за того, что легкие продолжают выводить углекислый газ из крови, не поглощая достаточного количества кислорода, сообщает Stat News.Накопление углекислого газа вызовет гипервентиляцию, покраснение кожи, головные боли и головокружение, часто связанные с плохой функцией легких, но, если уровни остаются нормальными, эти симптомы могут возникнуть не так, как ожидалось, согласно StatPearls , базе данных медицинских справочников. статьи.

Пациенты с низким уровнем кислорода в крови, но с небольшими признаками дистресса или повреждения органов могут не получить пользу от вентиляции, согласно исследователям из Италии и Германии, которые отправили письмо, опубликованное 30 марта в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine .В письме они описали пациентов с этими чертами в Италии и Германии, отметив, что их легкие выглядели относительно здоровыми по сравнению с пациентами с COVID-19 с острым респираторным дистрессом, состоянием, при котором воздушные мешочки в легких заполняются жидкостью.

Даже если у пациентов действительно разовьется острый респираторный дистресс, им также может не помочь вентиляция. Густая жидкость, забивающая легкие, «ограничивает передачу кислорода из легких в кровь, даже когда кислород перекачивается машиной», - сказал доктор.Мюриэл Гиллик, гериатрический и паллиативный терапевт из Гарвардской медицинской школы, сообщила Stat News. По ее словам, в этом случае помещение пациента на вентилятор может повредить его легкие из-за слишком сильного давления на орган.

Кроме того, отчеты из Ухань , Сиэтла и городов Италия теперь предполагают, что помещение пациентов на аппараты ИВЛ не может значительно улучшить их шансы на выздоровление или выживание. «Вопреки впечатлению, что если тяжело больных COVID-19 лечить аппаратами искусственной вентиляции легких, они будут жить, а если нет, они умрут, в действительности все обстоит иначе», - сказал Гиллик.

Учитывая доступные данные и незнакомую природу COVID-19, «я думаю, нам нужно больше разбираться в том, кого интубировать», - сказал Джапа.