Торсада что это такое: торсада — это… Что такое торсада?

Обязательно в процессе работ придется протягивать провода через узкие отверстия, проходить изгибы и повороты и риск хоть как-то повредить и поцарапать провод без внешней оболочки очень велик.

В будущем именно это место и будет самым слабым звеном в электрической цепи. Кабель в отличие от СИП, изначально изготавливается с необходимой стойкостью к механическим воздействиям, обусловленной прокладкой в грунтах, трубах и блоках.

В общем, подводя итог всему вышесказанному можно сделать однозначный вывод — прокладка провода СИП под землей категорически запрещена. Не нужно придумывать дополнительные виды защит, чтобы обойти этот запрет. Просто изначально грамотно планируйте закупку материалов и используйте их по своему прямому назначению.

Статьи по теме

Завод «ТАТКАБЕЛЬ» и компания Ensto объединяют усилия в инновациях — Энергетика и промышленность России — № 21 (233) ноябрь 2013 года — WWW.EPRUSSIA.RU

Газета «Энергетика и промышленность России» | № 21 (233) ноябрь 2013 года

Оптимальное решение для сложных ситуаций

– По большому счету, универсальная кабельная линия класса «вода – земля – воздух» должна стать востребованной во многих регионах нашей страны. К примеру, в районах с тяжелыми гололедными условиями, в районах со скальным грунтом, где прокладка траншей для кабеля требует больших капиталовложений, а также для электроснабжения строительных площадок, – подчеркивает Анатолий Бескоровайный, главный технолог завода «ТАТКАБЕЛЬ». – Во-первых, применение универсального кабеля, изготовленного с изоляцией из сшитого полиэтилена, избавляет от необходимости вырубки просек для создания охранной зоны – работ, продлевающих сроки строительства КВЛ и увеличивающих стоимость линии. Во-вторых, конструкция универсального кабеля, состоящего из трех однофазных силовых кабелей и несущего троса, снабженного надежной подвеской повышенной прочности, обеспечивает меньшую повреждаемость и большую надежность по сравнению с обычными неизолированными или защищенными проводами. Падение такого кабеля на землю практически исключено даже в случае падения на линию дерева высотой до 15 метров, что гарантирует надежное электроснабжение потребителя в случае стихийных бедствий и других форс-мажоров.

Герметизация токопроводящих жил и несущего троса предохраняет кабель от продольного распространения влаги от точки повреждения, а конструкция экрана полностью ограничивает попадание влаги внутрь кабеля и исключает возможность возникновения водных триингов в толще изоляции и последующего пробоя. Возможность подвески универсального кабеля на одной опоре с другими линиями электропередачи, а также с проводами радиовещания и телефонных линий, перспективы применения уже построенных деревянных и железобетонных опор удешевляют стоимость строительства КВЛ, а трудности хищения данного кабеля снижают интерес охотников за цветным металлом.

Кроме того, универсальный кабель, предназначенный как для монтажа на опорах воздушных линий, так и для прокладки в земле (в том числе в почве с высокой коррозионной активностью, а также по дну несудоходных водоемов), создает возможность перехода воздушной кабельной линии в подземную (подводную) без использования соединительных муфт, что обеспечивает безопасную эксплуатацию и соответствует требованиям охраны окружающей среды. Добавим высокие электрические параметры универсального кабеля, относительно низкие эксплуатационные расходы, возможность монтажа КВЛ при морозе до –15 °С, перспективы применения универсального кабеля как при загородном строительстве, так и при проведении ремонтных работ – и получаем достойную альтернативу воздушным линиям 6‑35 кВ, строящимся с применением неизолированных проводов, решение, позволяющее снизить финансовые и временные затраты на строительство и монтаж КВЛ.

Арматура от Ensto выдержала экзамен

Но создание универсального кабеля среднего напряжения, не уступающего по своим характеристикам мировым аналогам, – лишь первая часть задачи по продвижению инновационной продукции на российском рынке. Необходимо разработать технические требования к производству, наработать опыт строительства подобных КВЛ, обеспечить качество линейно-сцепной арматуры, в том числе концевых и соединительных муфт. Эту задачу взял на себя партнер завода «ТАТКАБЕЛЬ» – компания Ensto, работающая на рынке электротехнического оборудования более полувека, активно участвующая в продвижении на российский рынок инновационных решений, в том числе в развитии и применении универсального кабеля в РФ.

«Особенности конструкции универсального кабеля, помимо подвесных элементов, требуют уделять должное внимание кабельным муфтам – как соединительным, так и концевым», – подчеркивают специалисты Ensto. – И концевые, и соединительные муфты должны быть стойкими не только к ультрафиолетовому излучению и солнечной радиации, но и к воздействию влаги (дождя и снега). Еще одна проблема, которую предстояло решить при создании такой арматуры, – особенность разделки и конструкции муфты, обусловленной особенностями конструкции экрана универсального кабеля. Экран кабеля изготовлен из алюмополимерной ленты со сварным швом вдоль кабеля и прочно приварен к его оболочке. Следовательно, при разделке кабеля для вывода заземления необходимо отделить экран от оболочки и провести герметизацию этого узла. Для решения этой задачи компания Ensto разработала специальную конструкцию муфты холодной усадки с выводом и герметизацией узла заземления. Данная конструкция обладает рядом важных преимуществ – таких, как быстрый монтаж муфты без применения пламени для усадки, возможность монтажа при низких температурах до –25 °С, выравнивание электрического поля за счет геометрического стресс-конуса, который интегрирован в тело муфты. В свою очередь тело муфты изготовлено из силиконовой резины специального состава, сохраняющей свойства эластичности в течение всего срока службы линии.

Самый крупный из российских проектов, связанных с применением универсального кабеля и специальной арматуры, разработанной Ensto, – строительство в 2008 году кабельно-воздушной линии 35 кВ, предназначенной для обеспечения внешнего электроснабжения острова Валаам. Вся воздушная часть линии, состоящая из двух цепей на деревянных стойках, была построена исключительно с применением универсального кабеля зарубежного производства. Эксперимент оказался удачным – несмотря на суровые погодные условия и ладожские ветра, КВЛ успешно работает уже четвертый зимний сезон без каких‑либо повреждений.

Инновации будут продвигать сообща

– Итоги осуществленных на сегодняшний день внедрений показывают, что знакомство российского потребителя с универсальным кабелем и его возможностями уже состоялось, и состоялось успешно, – подчеркивает Дмитрий Шаманов, директор по продажам в России и странах СНГ компании Ensto. – Достичь этой цели было непросто, что связано с достаточно консервативным характером энергетики – отрасли, не приемлющей новаторства ради новаторства и понимающей высокую цену непродуманных внедрений. Но мы были готовы доказывать и разъяснять, предлагать проверенные мировым опытом решения признанных энергетическим сообществом кабельных проблем, поскольку задача компании Ensto – не только отвечать на сложившийся в сообществе энергетиков спрос, но и участвовать в его формировании. Теперь мы приступили к следующему этапу продвижения универсального кабеля на российский рынок – к раскрытию возможностей отечественных предприятий, в данном случае – нашего партнера завода «ТАТКАБЕЛЬ», выпускающего продукцию мирового уровня и готового к оперативному выполнению ответственных заказов в сжатые сроки. Универсальный кабель марки АПвАП-Тп, рекомендованный для применения в сложнейших условиях, – это результат труда не только завода «ТАТКАБЕЛЬ», но и компании Ensto, участвовавшей в формировании технического задания, в проведении испытаний продукции. Итогом нашей совместной работы стало подписанное в сентябре 2013 года соглашение о сотрудничестве, предусматривающее совместный поиск и реализацию проектов, связанных с применением инновационной продукции – универсального кабеля, производимого на заводе «ТАТКАБЕЛЬ», и арматуры подвеса и кабельных муфт, выпускаемых Ensto. Мировая, а теперь и российская практика показывает, что применение универсального кабеля, ведущее к уменьшению затрат на монтаж и эксплуатацию КВЛ, – достойная альтернатива традиционным воздушным линиям электропередачи с применением неизолированных или защищенных проводов. Мы рассчитываем, что наши будущие внедрения станут достойным примером системы КВЛ, успешно применяемой за рубежом и постепенно набирающей популярность в России.

Производственная деятельность в 2006 году

Качество работ и услуг, предоставляемых фирмой, соответствует действующему законодательству, что подтверждается выданными лицензиями и справкой Управления по технологическому и экологическому надзору РМ.

В течение года фирмой выполнен большой объем работ, который позволил повысить надежность электроснабжения.

Активно проводимые в 2006г. работы по капитальному строительству зданий позволили воплотить в жизнь проект строительства нового здания диспетчерской службы (производственно-технического корпуса №2).

В целях достижения качественного и надежного теплоснабжения производственной базы, был реализован проект по ее переводу на собственные независимые источники теплоэнергии. Так в 2005-2006 году были введены в эксплуатацию три миникотельные, которые полностью обеспечили производственную базу теплом.

В 2005-2006 году фирмой были разработаны и воплощены в жизнь ряд инновационных проектов по электроснабжению жилого массива, расположенного по ул. Большая Академическая и ул. Малая Академическая Октябрьского района г.Саранск и Пензятских водозаборных сооружений. Проектные решения по электроснабжению выполнены с применением высоких технологий и современных материалов, что позволяет значительно сократить затраты по обслуживанию сетей электроснабжения, повысить надежность электроснабжения, снизить потери электроэнергии.

Проект электроснабжения Пензятских водозаборных сооружений выполнен с применением самонесущего изолированного кабеля, что позволило максимально повысить надежность электроснабжения стратегического объекта.

Проект электроснабжения жилого массива, расположенного по ул. Большая Академическая и ул. Малая Академическая Октябрьского района г.Саранск выполнен с применением самонесущего изолированного провода типа «Торсада».

СИП «Торсада» имеет значительные преимущества перед воздушными линиями с незащищенными голыми проводами. Так, использование СИП «Торсада» позволяет снизить до 80% эксплуатационные затраты, что объясняется высокой надёжностью и бесперебойностью энергообеспечения потребителей, а также отсутствием необходимости в широких просеках для прокладки ВЛИ в лесных массивах и расчистки просек в процесс эксплуатации линии, возможностью вести монтаж проводов по фасадам зданий в условиях городской застройки, применением более коротких опор, отсутствием изоляторов и дорогостоящих траверс. Большое значение имеет отсутствие или незначительное обрастание гололедом и мокрым снегом изолированной поверхности проводов. Это объясняется тем, что ПЭ является не полярным диэлектриком и он не образует ни электрических, ни химических связей с контактирующими с ним веществом в отличие, например, от ПВХ.

Очень важно снижение энергопотерь в линии из-за уменьшения более чем в три раза реактивного сопротивления изолированных проводов по сравнению с неизолированными, а также значительное снижение несанкционированных подключений к линии и случаев вандализма и воровства. Использование проводов такого типа дает возможность подключения новых абонентов под напряжением, без отключения остальных от энергоснабжения и как следствие сокращение сроков монтажа и ремонта. Также следует отметить улучшение общей эстетики в городских условиях и значительное снижение случаев поражения электротоком при монтаже, ремонте и эксплуатации линии.

В 2005г. фирма «Ватт» начала внедрение среди своих абонентов автоматической системы коммерческого учета электроэнергии (АСКУЭ).

АСКУЭ позволяет вести контроль и анализ следующих параметров:

В течение 2006 года было установлено 540 электронных счетчиков типа «Меркурий» со встроенным для передачи данных по силовой сети 0,4кВ.

Применение этих электросчетчиков позволяет без дополнительных затрат на монтаж и эксплуатацию канала связи от электросчётчика до устройства сбора и передачи данных организовать автоматический сбор показаний и получать информацию о фактическом потреблении электроэнергии абонентами за любой период времени.

Устройство сбора и передачи данных монтируется в РУ 0,4кВ трансформаторной подстанции и обеспечивает общий учёт в ТП, охранную сигнализацию ТП; сбор, анализ и хранение показаний электросчётчиков потребителей подключенных к ТП; контроль за работоспособностью электросчётчика; контроль основных параметров качества электроэнергии в РУ 0,4 кВ ТП; передачу имеющихся данных в центр сбора информации по каналу GPRS.

При прокладке и ремонте кабельных линий электропередачи фирма «Ватт» применяет термоусаживаемую кабельную арматуру фирмы «Райхем», которая обеспечивает полную герметизацию и отличные изоляционные свойства, обладает высокой механической прочностью, стойкостью к воздействию окружающей среды, ультрафиолетового излучения и различных химикатов. Широкий диапазон термоусаживаемости отдельных компонентов арматуры позволяет использовать один типоразмер муфты для нескольких типов кабелей и сечений жил.

Фирмой «Ватт» используются следующие группы изделий, производимые фирмой «Райхем» для энергетики: концевые муфты наружной и внутренней установки, соединительные и переходные муфты, а также универсальные системы для изоляции, герметизации и ремонта кабельных линий. Вся кабельная арматура выше 1 кВ имеет систему выравнивания напряженности электрического поля. В концевых муфтах внешние изоляционные трубки обладают поверхностной эрозионной стойкостью и трекингостойкостью и обеспечивают герметизацию кабельных наконечников и наружного покрова кабелей. Область соединения кабельных жил закрывается двухслойными термоусаживаемыми трубками, которые обеспечивают беспустотное поверхностное соединение внутреннего изоляционного и внешнего полупроводящего слоев.

При применении изделий фирмы «Райхем» разделка кабеля не требует использования специальных инструментов. Монтаж термоусаживаемых элементов производится с помощью пропан-бутановой газовой горелки, которая обычно также полезна и при разделке кабелей с бумажной и пластмассовой изоляцией. Конструкция кабельной арматуры фирмы «Райхем» повторяет кабель и может, как и он сам, изгибаться по трассе. После окончания монтажа кабельная арматура может сразу же включаться в работу.

Большим преимуществом является также то, что по результатам исследований независимых испытательных институтов монтаж термоусаживаемой кабельной арматуры фирмы «Райхем» не представляет риска для здоровья. Более того, благодаря исключению пайки, битумного или двухкомпонентного наполнения и работ со свинцом удалось уйти от экологически вредных операций, которые всегда ассоциируются с монтажом кабельной арматуры. После монтажа муфт не остается никаких вредных и особо грязных остатков, которые потребовали бы затем специальных и дорогих методов утилизации.

Для осуществления производственной деятельности фирмы имеется специальная техника: передвижные электролаборатории (ППУ) модели 39463 в количестве 3 шт.; автовышки в количестве 6 шт.; бурильно-крановые машины в количестве 2 шт.; экскаваторы – 4 шт. и другая спецтехника.

При осмотре и техническом обслуживании воздушных линий электропередачи, в зимний период времени, находящихся в сельской местности используется снегоход марки «Буран».

Персоналом электролаборатории для точной локализации мест пробоя изоляции в энергетических кабелях используется установка «DIGIFON» фирмы «HAGENUK». Для анализа характеристик силовых кабелей и при локализации дефектов силовых кабелей применяется компактный цифровой измерительный прибор марки «MINIFLEX HV» фирмы «HAGENUK».

Для проведения замеров температуры электрических контактных соединений используется бесконтактный способ при помощи пирометров марки «RAYNGER PM» фирмы «RAYTEK».

Для определения длины кабельных линий используется прибор марки «METERFLEX» фирмы «HAGENUK». Прибор позволяет определять длину кабеля от 0 до 5000 м с точность +/- 2%. Для определения прохождения трасс кабельных линий, без непосредственного контактного присоединения к электрическому кабелю, используются трассоискатели «DIGILOK 10» фирмы «HAGENUK» и «RD 4000» фирмы «Radiodetection». Эти приборы также позволяют определять глубину заложения кабеля.

Для обеспечения надежной связи с удаленными объектами и оперативного диспетчерского управления технологическими процессами используется четырехканальная транковая система радиотелефонной связи “SMARTRUNK II, имеющую выход в городскую АТС. На сегодняшний день на предприятии используются 35 носимых, 34 автомобильных и 2 стационарных радиостанций.

Годовой отчет по состоянию на 31 декабря 2006 г.

федеральный поставщик электрики, сантехники, кабеля, светотехники, систем безопасности и СКС, крепежа, систем обогрева и вентиляции.

Завод Угличкабель — является одним из самых современных предприятий кабельной промышленности в России. Он был построен «с нуля» компанией Nexans — мировым лидером в разработке, производстве и поставке кабельной продукции и аксессуаров, и введен в эксплуатацию в ноябре 2008 года.

Компания Nexans имеет более чем вековую историю. В 1917 году была создана компания Génerale d’Electricite Câbles de Lyon. Компания постоянно и стабильно росла, в нее вливались все новые и новые компании.

В 1986 году NEXANS стал частью Alcatel – Alcatel Cable. В 2001 году компания вышла на биржу on Euronext (Paris). В 2002 году NEXANS вышел из состава Alcatel и стал отдельной компанией.

Заводы компании расположены более чем в 39 странах на пяти континентах, коммерческие представительства открыты по всему миру. На предприятиях Nexans работают около 23 500 сотрудников. Оборот компании в 2008 году составил 6.8 миллиарда евро.

NEXANS имеет достойную базу и огромный опыт работы на рынке кабельной продукции, концерн регулярно выигрывает тендеры на поставки кабеля и кабельных решений на известные объекты или проекты, выполнить которые не имеют возможности большая часть конкурентов.

В числе зарубежных проектов Nexans:

• Petronas Towers – 2 близнеца-небоскреба в Шанхае
• самый большой круизный корабль в мире Mary Queen II
• высокоскоростная гравитационная железная дорога в Шанхае, где поезда развивают скорость до 400 км/ч благодаря тому, что ездят на гравитационной подушке
• высокоскоростная железная дорога TGV – Alstom в Европе, где поезда развивают скорость до 320 км/ч
• тоннель через Альпы для скоростных поездов
• оффшорный проект ВР в Valhall для разработки месторождения нефти
• проект Petrobras для месторождения газа
• многие аэропорты Европы и Азии, например, один из самых больших аэропортов мира Port Incheon.

В течение последних десяти лет на российский рынок поставляются провода СИП типа «Торсада» (торговая марка Nexans), кабель с изоляцией из сшитого полиэтилена на среднее и высокое напряжение, провода AERO-Z для высоковольтных линий электропередачи, специальные огнестойкие и др. кабельные системы для нефтегазового комплекса производства промышленной группы Nexans.

В ноябре 2008 года компанией Nexans в России (г.Углич Ярославской области) был запущен новый завод по производству кабельных изделий низкого, среднего и высокого напряжения, который является 104 заводом корпорации в мире. В настоящее время завод Nexans г.Углич серийно освоил выпуск кабельной продукции на низкое и среднее напряжение с ПВХ изоляцией, изоляцией из сшитого полиэтилена, бронированные кабели, кабели пониженной пожароопасности, СИП и др. кабели в соответствии с международными и отечественными стандартами. Продукция завода отличается высоким европейским качеством, сохраняя при этом доступные цены, соответствует всем российским и международным стандартам, экологически безопасна. Качество подкреплено соответствующими сертификатами, протоколами испытаний и другими разрешительными документами.

В дальнейшем планируется производить продукцию на высокое напряжение, безгалогенные огнестойкие и др. спецкабели.

Объем поставок кабельной продукции завода Нексанс в г.Углич составляет 300 км кабелей среднего напряжения и более 2000 км кабелей и проводов 1кВ в месяц. Объем поставок продукции зарубежных заводов Нексанс (контрольные кабели, специальные огнестойкие и другие кабели для направления нефть и газ) дистрибьюторами в Россию составляет порядка 400 км в месяц.

В настоящее время между представительством Nexans в России компанией ООО «Нексанс Рус.» и компанией ЭТМ подписан дистрибьюторский договор на поставку кабельно-проводниковой продукции производства корпорации NEXANS. Это касается как непосредственно продукции завода в г.Углич Ярославской области, так и зарубежных заводов группы. За довольно короткий период Компания ЭТМ стала одним из ведущих дистрибьюторов Nexans по продукции завода в г.Углич.

Самонесущий изолированный провод | Что это такое

1. Схема применения и конструкция провода

В основном применяется радиальная схема распределения от понижающих трансформаторных подстанций 11/0.9 кВ, которая построена с использованием самонесущих изолированных проводов, подвешенных на деревянных опорах. Эта система была разработана финскими сетевыми компаниями совместно с производителями оборудования в 60-х годах, как альтернатива традиционным неизолированным проводам и кабельным линиям, подвешенным на тросах.

В финских сетях в основном применяется система СИП, состоящая из трёх изолированных фазных проводов, навитых вокруг неизолированного нейтрального несущего провода. Изоляция проводников выполнена из полиэтилена низкой плотности LDPE англ. low density polyethylene или сшитого полиэтилена XLPE англ. cross-linked polyethylene. Для подвески таких проводов требуются крюки, поддерживающие зажимы, анкерные зажимы и прокалывающие зажимы. Воздушные линии в основном монтируются на деревянных опорах Пропитанные деревянные опоры используются в электрических сетях более ста лет; срок службы качественно изготовленной деревянной опоры превышает нормативный срок службы воздушной линии в целом. В Финляндии сегодня установлены и находятся в эксплуатации более 7 миллионов деревянных опор.

Сети 0.4 кВ выполняются трёхфазными, четырёхпроводными. Линия состоит из 1-5 изолированных проводов, навитых вокруг несущего проводника из алюминиевого сплава. Несущий проводник используется в качестве нейтрального провода. Несущий проводник может быть как голым, так и изолированным. Нейтральный провод заземлён на ТП и в конце каждой ветви или линии длиной более 200 м, или на расстоянии не более 200 м от конца линии или ветви, где подключена нагрузка.

Самонесущие изолированные провода в отличие от проводов неизолированных имеют изолирующее полиэтиленовое покрытие на фазных проводах и, в зависимости от модификации, имеют или не имеют подобное покрытие на несущем нейтральном проводе. Кроме того, есть разновидность СИП без несущего провода, у которого все четыре провода изолированы. Все три системы СИП на сегодняшний день являются равноправными, поскольку они одинаково широко получили распространение в десятках стран.

Преимущества СИП состоят в том, что при его использовании:

• отсутствует характерный для неизолированных линий риск схлестывания проводов;
• затрудняется возможность незаконных подключений для кражи электроэнергии.
• применение СИП снижает эксплуатационные расходы до 80 %;
• уменьшается ширина просеки; в городе требуется меньшая полоса отчуждения земли;

Bagatelle — ДОСТАВИМ ВАМ ДОМОЙ (Ростов-на-Дону)🤘ТОРСАДЕ С…

ДОСТАВИМ ВАМ ДОМОЙ (Ростов-на-Дону)🤘ТОРСАДЕ С ЗАВАРНЫМ КРЕМОМ И ШОКОЛАДОМ👉ЦЕНА, ОПИСАНИЕ и КАК ЗАКАЗАТЬ — внутри поста
.
Торсаде — это одно из чудес венской выпечки.
Интересное название дословно можно перевести как витой шнурок
.
Изящная румяная булочка из воздушного слоеного теста с заварным ванильным кремом и кусочками молочного шоколада покрытая сверху сахарной глазурью
.
Манящий сливочно-ванильный вкус и удивительно аппетитный аромат
.
Торсаде, как и круассаны приедут к вам в замороженном виде.
Их необходимо выпекать.
При этом очень удобно убрать в морозилку и доставать поштучно по необходимости
.
Выпекать очень просто.
1. Ставим духовку разогреваться до 170 градусов и включаем конвекцию ( обдув )
2. Как только духовка разогрелась, достаем сырые Торсаде из морозилки, застилаем противень пергаментом и сверху кладем булочки (между сырой выпечкой 5 см)
3. Выпекаем 18-20 минут при температуре 170°С до готовности
4. Даем остыть и наслаждаемся вкусом и ароматом свежей венской выпечки
.
В упаковке 8 штучек
ЦЕНА упаковки — 790 ₽
.
ДЕГУСТАЦИОННЫЙ СЕТ ВЕНСКОЙ ВЫПЕЧКИ:
🇫🇷 Торсаде с заварным кремом и шоколадом — 3 шт
🇫🇷 Плетнка Кленовый Пекан — 3 шт
🇫🇷 Улитка с корицей — 3 шт
Всего 9 вкуснейших хрустящих ароматных булочек
ЦЕНА СЕТА — 890₽
.
🛒ЗАКАЗАТЬ ПРОСТО — как вам удобнее👇
1) в Direct
2) на сайте
3) через WhatsApp
4) по телефону +7-928-844-02-79
.
БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА от 890 ₽
.
💰ОПЛАТИТЬ ЗАКАЗ ТОЖЕ ПРОСТО👇
1) На сайте в корзине
2) Переводом на карту
3) Курьеру при получении
.
🛵ДОСТАВКА:
1) Время — от 30 до 90 минут или к указанным дате и времени
2) География — Ростов-на-Дону, Аксай, Батайск
.
Время работы с 10.00 до 20.00
.
🏠НАШ АДРЕС: Ростов-на-Дону, пр. Кировский 46 — здание внутри квартала!!!
(ЖК «Покровский», первый этаж, рядом с «Академией Детства» и магазином «Wildberries» и «OZON»)

Торсадес де Пойнтес. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

5. Christensen DW, Jansen P, Perkin RM: Outcome and acute care hospital costs alter warm water re »r drowning in children. Pediatrics 1997 May.

6. üueker CW: Immersion in fresh water and survival. Chest, 2004 Dec;

7. Harries M: Near drowning. BMJ, 2003 Dec 6.

8. Newman AB, Stewart RD: Submersion incidents. In: Wilderness Medicine: Management of Wilderness and Environmental Emergencies. Chicago: Mosby; 2007.

9. Norherg WJ, Agnew RE, Brunsvold R, et al: Successful resuscitation of a cold water submersion victim with the use of cardiopulmonary bypass. Critical Care Medicine, 1992 Sep;

10. Olshaker JS: Near drowning. Emergency Medicine Clinical North Am, 1992 May.

11. Sachdeva RC: Near drowning. Critical Care Clinics 1999.

12. Sarnaik AP, Lieh-Lai MVV: Neardrowning. In Pediatric Critical Care. St Louis, Mo. Mosby Year Book; 1998.

13. Szpilman D: Near-drowning and drowning classification: a proposal to stratify mortality based on the analysis of 1,831 cases. Chest, 1997 Sep.

14. Wyatt, Jonathan P. et al. Oxford Handbook of Accident and Emergency Medicine, 2nd, 2005, Oxford Press

15. Weinstein MD, Krieger BP: Near-drowning: epidemiology, pathophysiology, and initial treatment. J Emergency Medicine, 1996.

16. Wolfson, Allan B. et al. Harvvood-Nuss’ Clinical Practice of Emergency Medicine, 4th Edition, 2005, Lippincott Williams & Wilkins

TOPCMEC AE П0ЙНТЕС

Рахим6дев P.С., Ташьнов Д.К., Одснко В.А., Во\кова Н.В., мфгдрл Нготложиои Медицины, АГИУВ

Торсадес де пойнтес. дословно означает вращение точек, и является отличительной формой полиморфной желудочковой тахикардии, характеризующейся постепенным изменением амплитуды и вращением комплекса QRS вокруг изоэлектрической линии в диапазоне 180°. Наблюдая такую полярную картину на ЭКГ, F. Dessertenné в 1966 году дал этому феномену на звание тахикардии типа «пируэт» («пляски точек»). Пируэт связан с удлинением интервала QT, который может быть врожденным и приобретенным. Обычно он прекращается спонтанно, но часто рецидивирует и может прогрессировать в устойчивую ЖТ или фибрилляиию желудочков.

За 2003-2007 годы в г. Алматы на догоспитальном этапе случаи торсаде установлены лишь в 17 случаях, что больше связано с незнанием врачами скорой помоши характерных проявлений указанной патологии. Удлинение интервала QT зарегистрировано в 23 случаях, но при этом не предпринимались профилактические мероприятия, что в 8 случаях привело к формированию торсаде. Внезапная смерть, как результат трансформирования торсаде в фибрилляиию желудочков, зарегистрирована лишь в 2 случаях. Данные ста-иионаров противоречивы и нуждаются в детальном анализе.

Патофизиология

Связь между торсаде и удлиненным интервалом СЧ)Т известна давно, однако механизм, участвующий на клеточном и ионном уровнях стал более ясным в последнее десятилетие. Расстройство, лежащее в основе приобретенного и врожденного синдрома удлинения С)Т, находится в потоке с-Тнов в ходе репо-ляризаиии, который нарушает интервал ОТ. Различные исследования поддерживают мнение, что пролонгирование реполяризаиии кардиомиоцитов задерживает инактиваиию ионных каналов, огвегственных за направленный внутрь клетки положительных потоков деполяризации. Это приводит к дальнейшей задержке реполяризаиии и вызывает раннюю постдеполяризаиию, запускающую торсаде.ртность и осложнения

Торсаде является угрожающей жизни аритмией и может вызвать внезапную кардиальную смерть у больных с нормальной структурой сердца.

Женшины более склонны к развитию торсаде, чем мужчины, потому что у них имеется более длинный интервал С}Т.

Торсаде наблюдается в различных возрастных группах, от новорожденных до 86 лет. Если он встречается в раннем возрасте, то причина обычно кроетс я в синдроме врожденного удлинения дт. У взрослых причина, как правило, обусловлена синдромом приобретенного удлинения С}Т.

Клиника и диагностика

Вольные с торсаде обыкновенно жалуются на повторные эпизоды сердцебиения. головокружение и обмороки. Однако внезапная кардиальная смерть может развиты я даже при первом эпи-

зоде 1<)кжем(И\1 обмечаться mumoia, холодный пот, одышка и боли н груди, по они нсспеиифичиы и могут вызываться любыми формами тахиаритмии.

У молодых больных с торсаде следует оОс уди гь диагноз синдрома врожденного удлинения интервала QT, особенно при наличии в анамнезе случаев внезапной кардиальнои смерти или внезапной смерти младенцев. У этих больных эпизоды торсаде запускаются алренергической стимуляцией: стресс, испуг или физическое напряжение, хотя необходимо рассмотреть и другие предрас полагающие факторы.

Больные с синдромами Jervell-Lange-Nielsen обычно имеют врожденную ней-росенсорную глухоту, представляющую ау госомно-доминантный тип наследования сердечной патологии, тогда как глухота обычно является аутосомно-реиессивным типом.

Другой формой семейного или врож-дсч п юго удлинен шя интервала QT является с индром Romano-Ward, при котором слух не страдает, но наблюдается аутосомно-доминантный тип наследования.

У больных с синдромом приобретенного удлинения интервала QT обычно развивается торсаде в течение периода брадикардии.

Наиболее частой причиной синдрома приобретенного удлинения интервала QT являются лекарства и электролитные рас стройства (например, гипокалиемия. гипомагнезиемия).

Факторы риска для развития торсаде включают следующее:

1. Синдром врожденного удлинения

QT

2. Синдром приобретенного удлинения QT

3. Брадикардия

4. Жене кий пол

Физикальные находки торсаде зависят от частоты и продолжительности тахикардии и степени церебральной i ипопер-фузии. Находки включают частый пульс, низкое или нормальное кровяное давление, преходящую или продолжительную утрату сознания. Этому может предше-с твовать брадикардия или преждевременные желудочковые сокращения (сердцебиение). Можно отметить бледность и потливость, особенно при длительном эпизоде. Другие физикальные признаки завис ят от этиологии торсаде.

Причины

Синдром врожденного удлинения ин-

U-pBO.Vl QT iclAf X’Ml’l )l ИЧеС КИ-«ВИС Имый). синдром |ervell-Lan«e-Nielsen, синдром Romano-Ward, синдром Ириобретеиного удлинения интервала QT.

Антиаритмические препараты: класс: 1а (хмнидин, дизопйрамид, прокат «амид), класс 3 (соталол. амиодарон (редко), ибу-тилид, дофетилид, алмокалант).

Антагонисты гистамин1 -рецепторов (терфеналин, астеми зол).

Антагонисты холинергических репеи-торов (иисаприд, органофосфаты).

Антибиотики (эритромицин, клари-тромииин, триметоприм, клинламинин, цента ммдин, амантадин)

Противогрибковые препараты (кето-коназол. итраконазол).

Диуретики (индапамид).

Психотропные препараты (галопери-дол, фенотиазины. гиоридазин и др.).

Антигипертензивные препараты бепридил. лидофлазин, прениламин, кетансерин).

Другие лекарства (пероральные ги-погликемические средства, нитрат при массивном гемот[)ансфузии, вазопрес-син, карбамазепин, кокаин).

Электролитные расстройства — гипо-калнемия, гиномагнезиемия, гипокаль-пиемия.

Эндокринные нарушения — гипоти-реоидизм, гиперпаратиреоидизм, феох-ромоиитома, гиперальдостеронизм.

Состояния сердиа — ишемия миокарда, инфаркт миокарда миокардиты, брадиа-ритмия, полная АВ-блокада.

Внутричерепная патология -субарах-ноидальное кровоизлияние, гематома та-ламуса, це(Угброваскулярные нарушения, энцефалит, травма головы.

Расстройства пигания — невротическая анорексия, голодание, белковая диета, га-стропластика и обходное илеоеюнальное шунтирование, глютеновая болезнь.

Торсаде следует дифференпировать от полиморфной желудочковой тахикардии, мономорфной ЖТ и суправен-трикулярной тахикардии с аберрантным проведением.

Лабораторные

и визуализаиионные исследования

Электролиты — проверка на гипока-лиемию, гнпомагнезиемию и гипокаль-циемию.

Сердечные ферменты: с:ледует ис ключить ишемию миокарда, особенно у пациентов без удлинения QT.

Рентгенограмма грудной клетки и эхо-кардиография выполняется для исключе-

ния optамиЧес кои па и л»/ ии< ерлпа. п m Присутствуют какие* мк»> полоiptim? — j этот с чет.

ЭКГ. Торсаде является электрокардиографическим диагнозом, nojTov . обязательно проведение ЭКГ.

Электрографические особенности, полезные в диагностике торсаде, включают типичную картину начала и морфологию, такие как:

1. У больных имеются пароксизмы 5-20 ударов с числом сердечных сокращений более 200, иногда наблюдается продолжительные эпизоды.

2. Прогрессивное изменение полярности QRS вокруг изоэлектрической оси.

Полное вращение на 180 комплексов QRS в пределах 10-12 ударов.

4. Обычно присутствуют удлинение интервала QT и патологические волны U, отражающие ненормальную реполяризаиии) желудочков. Самым подходящим индикатором удлинения QT является интервал QT равный 0,60 и более секунд или QTc (скорригированный по ЧСС) 0,45 и более.

5. Короткий-длинный-короткий периоды между R-R интервалами отмечаются до триггерного ответа.

Сердечный ритм может спонтанно восстановиться или преобразовываться в неполиморфную тахикардию или ФЖ.

Иногда до возникновения торсаде можно наблюдать альтерацию волны Т.

Торсаде, встречающейся при синдроме приобретенного удлинения QT, предшес твует пауза практически во всех случаях.

При синдроме врожденного удлинения интервала QT (адренергически-зависимый) зависимость от паузы обнаружена в большинстве случаев у взрослых, toi да как у детей начало торсаде не зависит от паузы.

Неудача в распознавании этого ритма зависит от многих причин. При коротком периоде пробежки торсаде типичное вращение комплекса QRS вокруг изолинии может остаться незамеченным. Ранние варианты обычно продолжаются недолго.

При использовании одного отведения при записи ЭКГ типичная морфология торс аде может отсутствовать.

Диагноз торсаде с ледует иметь ввиду у всех больных с пауза-зависимой желудочковой тахикардией, а желудочковая бигеминия у больных с удлиненным интервалом QT может быть признаком

налки! а*/!Него< и горе аде.

При ЭФИ находки при торс аде обычно негативные.

\ечение

Лечение можно подразделить на краткосрочное и длительное. Краткосрочное ведение торсаде одинаково при приобретенном и врожденном удлинении QT. за исключением того, что стимуляция бета! -адренергических рецепторов может быть предпринята при приобретенной форме, но противопоказана при врожденной форме.

Краткосрочное лечение

1. Дефибрилляция. Хотя торсадс- часто прекращается спонтанно, она може т дегенерировать в желудочковую фибрпл-чяиию, которая требует дефибрилляции пос тоянным током.

С другой стороны, у стабильных гЗольных кардиоверсия постоянным током остается последней возможностью излечения, так как торсаде по своей природе пароксизмальна и для нее весьма характерен частый реимдив после кардмоверсии.

I. Прекращение воздействия причинного фактора. Любой виновный фактор следует устранить. Предрасполагающие состояния (гипокалиемия, гипомагне ute-м.»я и брадикардия) следует идентифиии-}ювать и корригировать.

3. Подавление ранней постдеполя ризаиии. Магний считается препаратом выбора в подавлении ранней постдепо-ляризаиии и прерывания аритмии. Это достигается за счет уменьшения притока кальция и, следовательно, понижения амплитуды ранней постлеполяризации. Магнезия назначается в/в в дозе 1-2 г за Ю-Ы.) секунд и повторяется через 5-15 минут. В качестве альтернативы применяется продолжительная инфузия со скоростью МО мг/мин. гпагнезия эффективна даже у больных с нормальным уровнем магния.

Некоторые авторы рекомендуют дополнительное назначение калия для чвеличения уровня концентрации до верхней Гранины нормы, что увеличивает отток калия из миокардиалытых клеток, таким образом, вызывая быструю репо-чяризацию.

Ли дока и н обычно не оказывает эффекта при торсаде. Иногда он может окпзать начальный положительный эффект но во в» ех случаях торс аде при этом рецидивирует.

vc корение Ч( ( можно дос. i ичь, применяя аюнисгы 6eiaI-адрепер!ических рецепторов, такие как изоиротереиил. или ускоряющий пеисмекерный ригм.

Изопротереиол. Это лекарство может оыгь использовано при браликардия-зависимой торсаде, которая обычно ассоциирует с приобретенным удлинением QT (пауза-зависимой), Он назначается внутривенно « виде продолжительной инфу.зии для удержания ЧСС больше чем 00 ударов в I мин.

Изопротереиол ускоряет АВ-проводимость и уменьшает интервал QT за счет увеличения ЧСС и редуцирования временной дис персии реполяризаиии. Бета-адренергичес кие агонисты противо-показань при врожденной форме синдрома удлинения QT (адренергически-зависимой). Из-за противопоказаний, предосторожности и неблагоприятных эффектов, связанных с его использование м это лекарство применяется только как предварительный агент до начала ускоряющего иейсмекерного ритма.

Временный трансвенозный пейсме-кер. Основываясь на факте, что интервал QT укорачивается при учащении ЧСС. «Лектричес кая стимуляция сердца может оказаться эффективной для устранения торсаде. ЭКС эффективна при обеих формах синдрома удлинения QT, так как облегчает реполяризуюшии ток калия, предотвращает наступление длинной паузы подавляя раннюю постдеполяризацию и сокращая интервал QT.

ЭКС предсердий является предпочтительным способом, ибо сохраняет вклад предсердий в наполнении желудочков. У больных с АВ-блокадой для подавления торсаде используют ЭКС желудочков.

Длительное лечение

Синдром врожденного удлинения

Антагонисты бета-адренергических рецепторов в максимальной переносимой дозе применяются как первая линия в длительном лечении синдрома врожденного удлинения QT. Наиболее широко применяется пропранолол, но могут быть использованы и другие препараты (эсмо-лол, надолол). Бета-блокаторы противопоказаны при приобретенных случаях, так как вызываемая ими брадикардия может привести к возникновению торсаде. Бета-блокаторов следует избегать в случаях врожденной патологии, когда отмечаете я заметная брадикардия.

Больные бе< обмороков, ЖТ или с от-с ут( гвием в семейном анамнезе случаев

mit?lami.oii смерти moivt oOe леловаться без инициирования к.тксио-\иоо лечений.

Постоянная ЭК(_ приносит пользу больным, у кого сохраняется симпто-а т и к а, несмотря на использование максимально переносимых лоз бета-блокаторов, и могут быть использованы дополнительно к ^тим лекарствам. ЭКС уменьшает интервал ОТ путем усиления реполяризиру юшего потока калия и подавления ранней пост деполяризации.

Высокая левосторонняя торакальная симпатэктомия, дополнительная антиа-лренергическая терапия эффективны у больных, которые остаются рефрактерными к бета-блокаторам и ЭКС. Абляция глазных эфферентных симпатических нервов может привести к возникновению синдрома Горнера.

Когда торсаде рецидивирует несмотря на лечение бета-блокаторами, ЭКС и проведение левосторонней торакальной симпатэктомии, изредка полезно установление имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов <ИКД). При использовании ИКД следует одновременно назначать бета-блокаторьт, так как разряд может в дальнейшем привести к торсаде за счет алренергической стимуляции.

Синдром приобретенного удлинения QT

Длительной терапии приобретенного удлинения QT обычно не требуется, так как после коррекции стимулирующих факторов и предрасполагающих состояний интервал QT возвращается к норме.

При ассоциации с сердечным блоком или брадикардией эффективна имплантация пейсмекера.

Внутривенное введение сульфата магния нвляется средством выбора для подавления торсаде в острых ситуациях, однако он не применяется при дли тельном лечении. В случае синдрома приобретенного удлинения QT нормализация интервала QT происходит пекле устранения вероятного этиологического фактора, и это состояние не требует длительного лечения. Бета-адренергические антагонисты являются средством выбора для длительного лечения с инлрома врожденного удлинения QT, но противопоказаны при приобретенном синдроме.

Сульфат магния уменьшает амплитуду ранней постдеполя ри з а и и и, блокируя

пригон кальция в к\е!ну и гакм\* <«•-разом эффективно прерывая ^ м ал’.енной дисперсии реполяризаиии. Противопоказания: тахиаритмии, тахикардия, сердечная блокада, вызванная дигиталисной интоксикацией, желудочковые аритмии, требующие инотропной терапии, стенокардия.

Профилактика

Следует избегать лекарств, которые удлиняют интервал ОТ непосредственно или за счет торможения метаболизма торсадогенных лекарств.

Необходимо проводить профилактику предрасполагающих состояний, таких как гипокалиемия, гипомагниемия и гипокальциемия, особенно у больных с наличием удлиненного интервала ОТ.

При обнаружении удлинения интервала ОТ следует безотлагательно применять агрессивные методы лечения.

Осложнения: мономорфная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, внезапная кардиальная смерть.

Прогноз. При синдроме врожденного удлинения ОТ число смертей у нелечен-ных больных составляет 50% в течение 10 лет, что можно снизить до 3-4% при терапевтическом вмешательстве.

При синдроме приобретенного ОТ прогноз хороший, если немедленно распознать устранить провоцирующие факторы.

Ссылки:

1 Antzelev itch С. Sicouri S. Clinical relevance of cardiac arrhythmias generated by afterdepolarizations. Role of M cells in the generation of U waves, triggered activity and torsade de pointes. I Am Coll Cardiol. Jan 1994

2 Attvvell D. Cohen I, Eisner D, et al. The steadv state TTX-sensitive («window») sodium current in cardiac Purkinje fibres. Pt’lugers Arch. Mar 16 1979; 379

3. Jackrr.an UM, Friday KJ, Anderson JL, et al. The long QT syndromes: a critical review, new clinical observations and a unifying hypothesis. Prog Cardiovasc Dis. Sep-Oct 1988; 31

— )u>k> D, Prokhorov V, Heller K, Zeltser D. Torsade de pointes induced by psychotropic drugs and the prevalence or its risk factors. Acta Psychiatr Scand. Mar 2005; 111

» kav GN, Plumb V), Artiniegas JG, et al. Torsade de pointes: the long-short initiating sequence and other clinical features: observations in 32 patients, j Am Coll Cardiol. Nov 1983

b Kurita T Ohe T, Shimizu W, et al. Early afterdepolarization in a patient with complete atrioventricular • and torsades de pointes. Pacing Clin Electrophysiol. Jan 1993;

Locati EH, Maison-Blanche P, Dejode P, et al. Spontaneous sequences of onset of torsade de pointes in patients with acquired prolonged repolarization: quantitative analysis of Holter recordings. J Am Coll Cardiol. I un 1995; 25

Nguyen PT, Scheinman MM, Seger J. Polymorphous ventricular tachycardia: clinical characterization, trcrap-., and the QT interval. Circulation. Aug 1986; 74

9. \oda T, Shimizu W, Satomi K, et al. Classification and mechanism of Torsade de Pointes initiation in paî rcits with congenital long QT syndrome. Eur Heart J. Dec 2004; 25

10. Roden DM. Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med. Mar 4, 2004;

1 1. Tan HL, Hou CJ, Lauer MR, Sung RJ. Electrophysiologic mechanisms of the long QT interval syndromes and torsade de pointes. Ann Intern Med. May 1 1995; 122

‘ 2. Tzivoni D. Banai S, Schuger C, et al. Treatment of torsade de pointes with magnesium sulfate. QT svndrome. Tridimensional mapping of activation and recovery patterns. Circ Res. Sep 1996; 79

СИНАРОМ БРУГШ

P;vifvfU-8 P C , Волкова H.B., СедЕНко В.Д., — — : ар* Неоможнои ОДтдицины, АГИУВ, Алмлты

С момента появления в качестве нового клинического понятия в 1992 году синдром Бругада привлек большой ин терес: из-за его большой распространенности во многих частях света и ассоциации с высоким риском внезапной смерти у лиц молодого возраста и, в меньшей степени, среди детей. В последние годы мы являемся свидетелями экспоненциального роста количества сообщений об этом синдроме и поразительного увеличения числа публикаций относительно клиники,генетики, клеточного и молекулярного аспектов болезни. В 2002 г. согласительная комиссия определила диагностические критерии синдрома Бругада.

В доступной русс коязычной литераторе нам не удалое ь обнаружить работ, пос вяиенных этой с ложной проблеме, — — с • приобретает все большее значение* I» неотложной медицине. Клиническая характеристика

С и1-дром Бругада характеризуется подь м >м сегмента 5Т в правых прекор-диал: ных отведениях (VI -УЗ) и большим

чис лом внезапной смерти у больных с нормальной структурой сердца.

Рис. Польем точки ) с деформацией сегмента по типу «седла» во втором грулнол\ отведении

Хотя средний возраст установления диагноза или внезапной с мерти приходится на 40 лет. фенотип Бругада имеет широкую амплитуду возрастного состава. Самому молодому пациенту с синдромом Бругада было 2 дня отроду, а самому старому — 84 I ода. Полаг ается, что этот синдром ответе гвенен за 4-12% всех внезапных смертей и за 20% смер-

Определение Torsade от Merriam-Webster

: витой шнур или лента, используемая, в частности, как украшение для шляп.

Обзор, Патофизиология, Этиология торсада

Автор

Джатин Дэйв, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический инструктор по совместительству, медицинский факультет Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения старения медицинского отделения Бригама и женской больницы; Медицинский директор по гериатрии, Tufts Health Plan

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Tufts Health Plan, некоммерческой организации.

Соавтор (ы)

Майкл Дж. Бессетт, доктор медицинских наук, FACEP Бывший директор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Джерси-Сити

Майкл Дж. Бессетт, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: раскрытие информации .

Гэри Сетник, доктор медицины Заведующий отделением неотложной медицины, больница Маунт-Оберн; Доцент кафедры неотложной медицины Гарвардской медицинской школы

Гэри Сетник, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи

Раскрытие информации: медицинский директор : SironaHealth.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Академический председатель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Нью-Йоркская медицинская академия, Общество по академической неотложной медицине, Совет директоров резидентуры по неотложной медицине, клерк-директор по неотложной медицине, Альянс клинического образования

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Реват Лакхиа, MD Посещающий персонал, отделение внутренней медицины, Бригам и женская больница; Аспирант в области общественного здравоохранения, Департамент здравоохранения, Западно-Честерский университет Пенсильвании

Реват Лакхиа, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинский совет Индии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Брайан Ольшанский, MD, FESC, FAHA, FACC, FHRS Почетный профессор медицины, Департамент внутренней медицины, Медицинский колледж Университета Айовы

Брайан Ольшанский, MD, FESC, FAHA, FACC, FHRS является членом следующие медицинские общества: Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Общество кардиоэлектрофизиологов, Европейское общество кардиологов, Общество сердечного ритма

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Амарин; Лундбек; Респиркардия; Санофи Авентис
Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Санофи Авентис
Берингер Ингельхайм — координатор реестра GLORIA AF.

Главный редактор

Михаэль Ф. Эль-Чами, доктор медицины Доцент, кафедра медицины, отделение кардиологии, отделение электрофизиологии, медицинский факультет Университета Эмори

Майкл Ф. Эль-Чами, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Общество сердечного ритма

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Medtronic; Boston Scientific, Biotronik
Получал гранты на исследования (в рамках многоцентровых исследований) от Medtronic и Boston Scientific.

Дополнительные участники

Джастин Д. Перлман, доктор медицины, мед. Калифорния, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Джастин Д. Перлман, доктор медицинских наук, магистр медицины, доктор философии, FACC, MA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа кардиологии, Международного общества магнитного резонанса в медицине, Американского колледжа Врачи, Американская федерация медицинских исследований, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам Джону Майклу Газиано, MD, MPH, и Sheldon Jacobson, MD, за вклад в разработку и написание исходных статей.

Что такое пуанты?

Автор

Джатин Дэйв, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический инструктор по совместительству, медицинский факультет Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения старения медицинского отделения Бригама и женской больницы; Медицинский директор по гериатрии, Tufts Health Plan

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Tufts Health Plan, некоммерческой организации.

Соавтор (ы)

Майкл Дж. Бессетт, доктор медицины, FACEP Директор по неотложной медицине, Медицинский центр Джерси-Сити

Майкл Дж. Бессетт, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие: не раскрывать.

Гэри Сетник, доктор медицины Заведующий отделением неотложной медицины, больница Маунт-Оберн; Доцент кафедры неотложной медицины Гарвардской медицинской школы

Гэри Сетник, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи

Раскрытие информации: медицинский директор : SironaHealth.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Академический председатель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Нью-Йоркская медицинская академия, Общество по академической неотложной медицине, Совет директоров резидентуры по неотложной медицине, клерк-директор по неотложной медицине, Альянс клинического образования

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Реват Лакхиа, MD Посещающий персонал, отделение внутренней медицины, Бригам и женская больница; Аспирант в области общественного здравоохранения, Департамент здравоохранения, Западно-Честерский университет Пенсильвании

Реват Лакхиа, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинский совет Индии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Брайан Ольшанский, доктор медицины Заслуженный профессор медицины, кафедра внутренней медицины, Медицинский колледж Университета Айовы

Брайан Ольшанский, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа кардиологии, Американской кардиологической ассоциации, Общества кардиоэлектрофизиологов , Heart Rhythm Society

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: On-X Cryolife; Лундбек
Выступать (г) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: On-X Cryolife; Лундбек
Амарин — председатель DSMB для: Boehringer Ingelheim — национального координатора GLORIA AF.

Главный редактор

Михаэль Ф. Эль-Чами, доктор медицины Доцент, кафедра медицины, отделение кардиологии, отделение электрофизиологии, медицинский факультет Университета Эмори

Майкл Ф. Эль-Чами, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Общество сердечного ритма

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Medtronic; Boston Scientific
Получил грант / средства на исследования от Medtronic Inc для главного исследователя.

Дополнительные участники

Джастин Д. Перлман, доктор медицины, мед. Калифорния, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Джастин Д. Перлман, доктор медицинских наук, магистр медицины, доктор философии, FACC, MA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа кардиологии, Международного общества магнитного резонанса в медицине, Американского колледжа Врачи, Американская федерация медицинских исследований, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам Джону Майклу Газиано, MD, MPH, и Sheldon Jacobson, MD, за вклад в разработку и написание исходных статей.

Torsade de Pointes — StatPearls

Непрерывное обучение

Torsades de Pointes — это тип полиморфной желудочковой тахикардии, который на электрокардиограмме характеризуется колебательными изменениями амплитуды комплексов QRS вокруг изоэлектрической линии.Torsades de Pointes ассоциируется с удлинением QTc, которое представляет собой удлинение интервала QT с поправкой на частоту сердечных сокращений. Ритм может прерываться спонтанно или может перерасти в фибрилляцию желудочков. В этом упражнении рассматривается оценка и управление Torsades de Pointes и подчеркивается роль межпрофессиональных членов команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

• Объясните факторы риска развития Torsades de Pointes.

• Определите Torsades de Pointes на электрокардиограмме.

• Объясните, как управлять Torsades de Pointes.

• Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, пораженным Torsades de Pointes.