Турков вентиляция: Производство и проектирование вентиляционного оборудования и климатических систем

Содержание

TURKOV Вентиляция СитиХолод

"Климатические системы TURKOV — это сочетание инновационных российских разработок, высочайшего КПД и оптимального соотношения цена/качество! Идеально для климатических условий России!" — Институт пассивного дома

ОФИСЫ ПРОДАЖ

Москва
Телефоны: 8 (495) 709-70-55, 8 (800) 100-400-8 (бесплатно по России)
E-mail: [email protected]

Волгоград
Телефоны: 8 (8442) 47-11-25, 8 (8442) 47-35-53, 8 (917) 338-89-71
E-mail: [email protected]


АКЦИЯ! БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА В МОСКВЕ, ПОДМОСКОВЬЕ И ВОЛГОГРАДЕ!


Приточно-вытяжные установки с рекуперацией тепла и влаги, КПД 70% до -25С

Zenit Standart (Mini, S, SE)

Предназначены для работы в центральных и южных регионах России. Два последовательно расположенных энтальпийных рекуператора позволяют эффективно работать без обмерзания и преднагрева до -25 градусов. В установках отсутствует отвод конденсата, так как рекуператор передает большую часть влаги из вытяжного воздуха приточному. Установку можно монтировать в любом положении. Гарантия на рекуператоры 7 лет.

Прайс
Приточно-вытяжные установки с рекуперацией тепла и влаги, КПД 85% до -35С

Zenit HECO (S, SE, SW)

Предназначены для работы в условиях Сибири. Три последовательно расположенных энтальпийных рекуператора позволяют эффективно работать до -35 градусов без обмерзания и преднагрева со стабильным КПД возврата тепла 85% и возврата влаги 50%. Из-за отсутствия конденсата данная серия установок может монтироваться в любом положении. Гарантия на рекуператоры 7 лет.

Прайс
Компактные приточные установки с электрическим и водяным нагревателем

Capsule (Mini, E, W)

Классические приточные вентиляционные установки, воздух проходит принудительную очистку и нагрев, после этого свежий воздух доставляется в помещения, а отработанный воздух выводится либо с помощью естественной вентиляции, либо принудительной вытяжкой. Установка идеально подходит для решения проблем с вентиляцией квартир, домов или в другие помещения. Приточная установка для квартиры и дома имеет минимальные габариты, возможен монтаж в запотолочном пространстве.

Прайс
Осушители воздуха для бассейнов и производств

OS и OSD

Конденсационные осушители для удаление влаги в бассейнах или в помещениях, где необходимо поддерживать влажность. В осушители можно подмешивать свежий воздух с улицы, что позволяет обеспечивать гигиеническую норму вентиляции в обслуживаемом помещении. Оборудование может применяться на производствах пищевого, химического, бытового или любого другого назначения.

Прайс
Приточные установки с высокой фильтрацией воздуха

i-Vent с электрическим нагревателем

Класс фильтрации Н13 (99,99%), построена по принципу классической вентиляции, воздух проходит принудительную 4-х ступенчатую очистку и нагрев, после этого свежий воздух поступает в обслуживаемые помещения (квартиры, офисы, технические помещения и т. д.), а отработанный воздух выводится либо с помощью естественной вентиляции, либо принудительной вытяжкой. Можно подключить к приточно-вытяжным установкам ZENIT

Прайс
Кондиционеры и охладители воздуха

Cool-Heco и Cool-Box

Охладители воздуха в системе вентиляции позволяют понизить температуру подаваемого воздуха на 5-7С градусов за счет отвода теплоты от системы вентиляции. В системах с рекуперацией данные кондиционеры позволяют охладить уличный воздух на 10-14С градусов. Управление моноблочным кондиционером COOL-HECO и раздельной системой охлаждения COOL-BOX осуществляется с пульта управления системы вентиляции.

Прайс
Канальный очиститель воздуха рециркуляционный

Block

Рециркуляционный канальный очиститель BLOCK c классом фильтрации h23 (99,99%) предназначен для работы в помещениях, где необходимо поддерживать чистый воздух. Канальный очиститель может быть установлен на существующую приточную вентиляцию или кондиционирование. Установка может быть объединена с установками ZENIT.

Прайс
Вытяжные установки в шумоизолирующем корпусе

Capsule V

CAPSULE V предназначены для удаления отработанного воздуха из помещений. Установки возможно подключить к приточным установкам i-Vent и CAPSULE. Вентилятор находится в шумоизолирующем корпусе, что значительно снижает шум от работающего вентилятора.

Прайс

Энтальпийный рекуператор в приточно-вытяжных установках TURKOV

Энтальпийный рекуператор предназначен для утилизации тепла и влаги от отработанного воздуха приточному. Вместе с переносом влаги также переносится часть не явного тепла из вытяжного воздуха приточному, тем самым увеличивается энтальпийный КПД рекуператора.
Влагопроизводительность рекуператора зависит от температуры уличного воздуха.

Рабочая область выполнена из полимерной мембраны, которая пропускает молекулы водяного пара из вытяжного (увлажнённого) воздуха и передает приточному (сухому).

Смешивания вытяжного и приточного потоков в рекуператоре не происходит, так как влага пропускается через мембрану посредством диффузии из-за разницы концентрации пара с двух сторон мембраны. Размеры ячеек мембраны таковы, что пройти через неё может только водяной пар, для пыли, загрязняющих веществ, капель воды, бактерий, вирусов и запахов мембрана является непреодолимой преградой.
Пластина рекуператора обладает свойством губки, которое позволяет рекуператору впитывать определённый объём влаги без выпада конденсата на поверхности пластин рекуператора.


История компании TURKOV началась в 2009 году с производства приточных установок с высокой фильтрацией воздуха. Одним из первых направлений производства комплектующих стала электроника. Был разработан специальный контроллер для управления оборудованием TURKOV. За основу был взят контроллер, который участвовал в научных экспериментах МГУ им. Ломоносова на космической станции «МИР».

Следующим шагом в развитии компании стало производство высокоэффективных энтальпийных рекуператоров и производство линейки оборудования с рекуперацией тепла и влаги. Энтальпийные рекуператоры TURKOV являются единственными, производимыми в России. Удалось добиться стабильной рекуперации с высоким КПД в сложных климатических условиях.

Корпус выпускаемого оборудования постоянно совершенствуется, благодаря чему улучшаются его технические свойства теплоизоляции и шумопоглощения. Основным достижением в данном вопросе стало значительное снижение уровня низкочастотного шума.



100% Гарантия

ООО "СИТИ ГРУП" является официальным дистрибьютором и партнером завода климатического оборудования TURKOV. Все поставляемое оборудование сертифицировано и имеет официальную гарантию от производителя. Принимаемое на склад оборудование проходит тщательную проверку, чтобы исключить любой производственный брак.

Бонусная программа

Присоединяйся к нашей рассылке для членов клуба экспертов СитиХолод и покупай с дополнительными скидками или получай деньги на карту за каждую покупку*!

*письмо с информацией будет отправлено сразу после подтверждения указанного адреса электронной почты

Turkov — вентиляционное оборудование

Turkov I-vent

Наверное каждый житель страны согласится с тем, что в каждом доме, квартире, офисе и даже на промышленном объекте должна быть установлена качественная вентиляция. Она отвечает за приток свежего воздуха и, соответственно, оказывает прямое влияние на качество проживания и нахождения. Выпуском вентиляционных систем занимается огромное количество компаний, как отечественных, так и зарубежных. Зарекомендовавшая себя в течение многих лет с положительной стороны является турков вентиляция, которая нынче встречается практически на каждом объекте.

О производителе вентиляционного оборудования

Компания "Турков" основана в России Турковым Олег Жановичем в начале 2000-х годов. Благодаря доступным ценам на оборудование и качеству выше среднего она сумела завоевать доверие на рынке. Компания занимается не только производством систем вентиляций, но и выпуском климатической техники. Применяет исключительно отечественные технологии и компоненты, что позволяет быть независимым от поставок зарубежных комплектующих.

Какие виды вентиляционных систем предлагает данная организация

Включает в себя turkov вентиляция следующие виды вентиляционных систем:

- приточная;
- вытяжная;
- приточно-вытяжная;
- противодымная и другая.

Акцентировать внимание следует именно на приточно-вытяжной разновидности, которая в обязательном порядке должна быть на предприятиях, в офисах и жилых объектах. Включает в себя несколько элементов, призванных поддерживать санитарные нормы микроклимата на требуемом уровне.

Долгий срок службы и гарантия

Вся реализуемая турков вентиляция отличается долговечностью. Можно не сомневаться, что прослужит она много лет. Чтобы покупатель не сомневался в этом, компания установила гарантию. Сборку вентиляционной системы следует доверить специалистам.

Компания Альфа Вент предоставляет услуги проектирования и установки кондиционеров по самым лучшим ценам в Москве и Московской области.

Приточно-вытяжная установка с рекуператором TURKOV Zenit 1200 HECO

Описание
Вентиляционная установка с рекуперацией тепла и влаги в металлическом корпусе предназначена для поддержания климата в жилых помещениях, офисах, магазинах.
   

       Особенности:                                                                             

  • Воздухообмен 1200 м³/ч (230 Па)
  • 3 ступени рекуперации (до -35°С)
  • Рабочая площадь рекуператора 38,00 м²
  • Экономит тепло, КПД возврата 83%
  • Для жилых помещений до 400 м²
  • Для офисов и производств до 135 м²
  • Подключение к УМНОМУ ДОМУ
  • WiFi управление с мобильного телефона
        Комплектация установки:
  • Фильтр приточный и вытяжной F5/F5
  • Вентилятор приточный и вытяжной
  • Три энтальпийных рекуператора
  • Датчик температуры уличного воздуха
  • Датчик температуры приточного воздуха
  • Автоматика (monocontroller v. 2)
  • Сенсорный пульт управления
  • Корпус с тепло-шумоизоляцией «Сен-Гобен» 50мм
  • Защёлки с возможностью навешивания замков
  • Четыре кронштейна для монтажа установки к стене или потолку

Характеристики
Общие характеристики
КПД возврата влаги, % 40-50
Тип вентиляционной установки приточно-вытяжная
Вид вентустановки компактная
Исполнение вертикальное
Место установки квартиры, частные дома
Наличие рекуператора есть
Тип рекуператора пластинчатый
Тепловая эффективность, % 83
Регулировка частоты вращения ротора нет
Автоматика есть
Пульт управления проводной
Цвет чёрный
Технические параметры
Байпас, переключение зима/лето нет
Диаметр кабеля, мм 3х2. 5
Кол-во ступеней рекуперации 3
Максимальная мощность, кВт 0.77
Ток, А 4
Толщина корпуса, мм 50
Мин. уровень шума, дБ 50
Производительность, м³/час 1200
Класс фильтра приток/вытяжка F5/F5
Уровень звукового давления, дБ 50
Встроенный нагреватель нет
Мощность нагревателя, кВт -
Потребляемая мощность вентилятора приток/вытяжка, кВт 0.485
Параметры сети питания, В - Гц 1h 220/50
Основные функции
Wi-Fi управление есть
Габариты
Типоразмер вентиляции, D мм 250/500
Габаритные размеры (ДхШхВ), мм 1335х1080х910
Масса, кг 105
Общая информация
Страна производства Россия
Гарантия 2 года
Отзывов (0)

Вентиляция с рекуперацией в квартире.

Без воздуховодов и СМС / Хабр
Написать этот пост меня подтолкнула недавняя статья о приточной вентиляции в квартире. Я было хотел оставить развёрнутый комментарий, но понял что правильнее будет написать статью, т.к. мой опыт использования комнатных рекуператоров в качестве основной системы вентиляции может быть интересен многим.
Это КДПВ блок рекуперации/регенерации. Надеюсь, ни у кого нет трипофобии?

Итак, всё началось с духоты. Точнее, с утепления квартиры слоем экструзионного пенополистирола по всему периметру (панельная 9-этажка родом из 80-х, с кучей сквозящих углов). В результате чего, квартира стала условно герметичной и вопрос свежего воздуха встал в полный рост.

Поиск решения


Вводные данные были такие: 5-комнатная квартира со сложной планировкой, площадью 91 м2 с потолками 2.55 и несущими железобетонными стенами. Домовые вент.стояки работают чуть лучше чем никак. Куда тянуть и как размещать воздуховоды — вообще не понятно, прятать их особо некуда, да и начинать новый ремонт желания никакого нет.

Двое маленьких детей играют на полу, что исключает приоткрытые форточки. Но свежий воздух нужен прямо сейчас, т.к. залповые проветривания каждые полчаса совсем не спасают, да и постоянно перемещать всю семью из комнаты в комнату — то ещё удовольствие.

Изучая варианты, наткнулся на концепцию комнатных рекуператоров: по сути тот же бризер, но с блоком рекуперации/регенерации тепла и возможностью работы вентилятора как на приток, так и на вытяжку. Суть идеи в том, что устройство работает в циклическом режиме, некоторое время (30-60 сек у разных производителей) продувая воздух в одну сторону, а затем в другую (например, разворачивая блок с вентилятором). Получается аналог работы лёгких с «вдохом» и «выдохом». Центральное ядро из теплоёмкого материала (пластик или керамика) при этом является и теплообменником и временным накопителем тепла — регенератором:


Регенераторы разных моделей, для размещения внутри стены (снизу) или на наружной стене дома (сверху)

Отзывы на такие устройства были противоречивые, но пообщавшись на форуме с одним из создателей подобного девайса, всё-таки решил установить пару штук и посмотреть, какой будет эффект. Выбор пал на простую модель от Vakio. За вполне вменяемые деньги производитель обещал работу при суровом морозе (у нас -40 бывает), до 60 м3*ч с рекуперацией (и до 120 м3*ч — без) и эффективность возврата тепла не менее 80%.

Более подробные характеристики

Что ж, заманчиво.

Установка и первые впечатления


Специалисты по алмазному бурению за пол дня наделали красивых дырок отверстий в наружных стенах (требуется 132 диаметр под гильзу 125 мм) и первые три прибора заняли свои места (по одному в спальне, детской и гостиной). И здесь обнаружилась моя ошибка — толщины стен немного не хватило, в результате оголовки гильз торчали снаружи на 5-7 см. Пришлось утеплять пеной — не очень эстетично, ну да ладно.Внешний вид и отдельные узлы
Главный вопрос, который интересовал — насколько лучше станет качество воздуха? Стало сильно лучше. Собственно, в тех комнатах, где поселились приборы, мы просто перестали открывать форточки и как-либо ещё проветривать. В остальных комнатах — духота ощущалась сразу, свежий воздух туда не доходил.

Второй вопрос — рекуперация. По сравнению с приоткрытой форточкой — небо и земля. Зимой никаких проблем с холодными сквозняками, очень комфортно. Насколько хорошо работает рекуперация? Я решил это проверить и заморочился с измерениями (об этом — ниже), но в целом — думаю вполне в районе обещанных 80%.

Ну и третий вопрос — шум. Здесь всё немного грустнее. Шумят. На 2-3 скорости (из 7) — примерно как кондиционер, на 5-7 — слышно очень хорошо, особенно моменты разворота вентилятора. Но мне здесь повезло, никто в семье не испытывает проблем с этим шумом, спокойно спим даже при максимальной мощности приборов. Как выяснилось — на свежий воздух быстро «подсаживаешься», в итоге хочется ещё больше свежего воздуха. Так что у нас приборы почти всегда работают на максимуме (только в морозы ставим среднюю скорость).

Нужно больше воздуха!


Через год после установки первых приборов, взяли ещё три, в итоге теперь в квартире по одному в каждой комнате, включая кухню. И вот здесь выяснился неприятный момент: для нормальной работы нескольких приборов, они должны работать в противофазе. Т.е. когда половина из них работает на приток, вторая половина — на вытяжку. И каждые 40 секунд они меняются ролями, разворачивая вентиляторы. Проблема здесь в том, что приборы «глупые» и не умеют синхронизироваться (у производителя есть более дорогие модификации с заявленной возможностью синхронизации, но насколько это хорошо работает — сказать не могу). В общем, каждый раз, когда нужно переключить систему в режим рекуперации, приходится проходить по комнатам с секундомером в руках и каждые 40 секунд переводить один из приборов в нужный режим. И ещё повторять эту процедуру в случае если пропало электропитание (авария на подстанции или ещё что). Не удобно, наличие умных функций здесь бы очень пригодилось.

Но в целом, система работает и радует. Окна в квартире практически никогда не открываются, воздух всегда свежий. Настолько привык к работе вентиляции, что однажды проснулся ночью с неприятным ощущением, что что-то не так. Не сразу понял, что проблема была в духоте — сбой на подстанции обесточил несколько домов и у нас вырубилась вентиляция. Результат прям сразу стал ощутим. Что сказать — к хорошему быстро привыкаешь.

Ещё из важных моментов — необходимость работы увлажнителей в зимний период. Возможно конструкция регенераторов и позволяет вернуть часть влаги обратно, но этот эффект явно минимален и без увлажнителей воздух очень сухой (20-25%). Используем пару ультразвуковых, заливаем воду из осмоса, проблем нет.

Эксплуатация зимой и летом


Для эксплуатации приборов при температуре ниже -10С, предусмотрен так называемый «Зимний режим». При его включении, каждый час запускается пятиминутная усиленная продувка регенератора в режиме вытяжки. Для его отогрева и оттаивания конденсата (который таки намерзает). Это шумно, но терпимо. Больше раздражает необходимость учитывания этой продувки при синхронизации работы приборов зимой. Ведь если они включат продувку одновременно, то в квартире возникнет вакуум пониженное давление, начнётся подсос грязного воздуха из вент. стояков и подъезда. Да и эффективность такой продувки будет минимальной.

Что в итоге приходится делать? Верно, брать в руки секундомер и проходить по всем комнатам, переключая настройки, теперь уже каждые 6 минут (больше 5 минут и кратно циклам по 40 сек в которых работают приборы). Это меня сильно печалит, так что зимний режим я ставлю один раз, когда на улице начинаются лёгкие минуса и выключаю только весной. Да, этим приборам очень сильно не хватает автоматизации и привязки к различным системам умного дома.

Рекуперация зимой работает, даже в морозы. На удивление, проблем за два года эксплуатации особо не было. Так, один раз намертво замёрз регенератор, когда супруга совсем отключила прибор, но не перекрыла задвижку воздуховода — в результате за пол дня медленно уходящий воздух забил блок регенератора намёрзшим конденсатом. Но это скорее авария по вине пользователя. При обычной работе конденсат тоже намерзает, но проблем не создаёт:


Выглядит колхозно, но это моя вина: толщина стены меньше чем надо, гильза подрезана не по размеру и декоративная решётка успешно отвалилась.

С весны до осени всё вообще замечательно. Блоки регенераторов вынимаются, часть приборов переводится в режим притока (в комнатах, выходящих на северную сторону), часть приборов — в режим вытяжки (обычно делаю соотношение 4-2, чтобы создать небольшое избыточное давление).

Пыль и фильтры


Квартира находится на 5 этаже, крупных дорог рядом нет, но есть частный сектор. А топят у нас углём. Это реально проблема, зимой иногда над городом бывает «морозный смог» с дымом от угольных ТЭЦ и котелен. Фильтры в приборе стоят F6, моются раз в месяц. Вода при этом такая, как будто чернильницу опрокинули. Ну и в сухом виде это тоже не очень приятно:
Грязный и чистый фильтр.

Фильтры нужно промывать регулярно, иначе производительность приборов падает очень заметно. Мытый несколько раз фильтр субъективно не отличается по проницаемости от нового. Но здесь я могу ошибаться.

Измеряем КПД и качество воздуха


«Воздух стал свежий» — это конечно слишком субъективно. Нужно было чем-то измерить его качество и, после долгих поисков, остановился на портативном BLATN 128s
Пыль разного размера, CO2, формальдегид, летучие органические.

Такие данные были получены зимой, с одним взрослым и одним ребёнком в комнате и рекуператоре на средней скорости. Не супер, конечно. На высокой скорости показатели чуть лучше, СО2 в районе 850 ppm.

Туман, который смогКогда город накрывает смогом от угольных котелен, за окном можно увидеть вот такую картину:

Звук пришлось отключить. т.к. прибор безостановочно вопил тревогу. Ну и значок противогаза как бы намекает.

Прогулявшись с прибором по родственникам, живущим как в квартирах, так и в частных домах, сделал неутешительные выводы: никто не заморачивается с качеством воздуха. CO2 под 1500-2000 ppm встречается через раз, где-то фонит ламинат или новая мебель из ЛДСП. Грустно, в общем.

Для измерения КПД рекуперации взял термогигрометр UNI-T UT333 BT с возможностью построения графика измерений. Прибор тормознутый и у них страшно глючное мобильное приложение, нормально выгрузить графики так и не смог, но общую картину увидеть можно:


В квартире +26, на улице -8, средняя скорость, пылевой фильтр снят, измерения внутри помещения

Если кратко, КПД рекуперации меняется в течении всего цикла, в зависимости от дельты температур между проходящим воздухом и регенератором, который постоянно остывает/нагревается. Минимальный КПД, в конце цикла «вдоха» я насчитал ~60% (было -8, стало +12, общая дельта 34), средний за весь цикл — 75-80% (примерно, т.к. нет возможности выгрузить данные, есть только такие графики). Вообще, кому интересно покопаться в данных, множество измерений с разными настройками и скоростью вентилятора я выкладывал в соответствующей теме на Форумхаусе, но общие выводы такие: рекуперация работает и в целом соответствует заявленной.

Выводы


Система работает и свою задачу выполняет. Воздух поступает, рекуперация помогает не использовать дополнительный преднагрев. Да, немного шумно, но для нас это явно «меньшее зло». Кто-то может подумать, что при наличии центрального отопления, эта рекуперация нафиг не нужна и можно просто сделать приток над батареей, но в моём случае это не вариант — т.к. часть зимы батареи у нас просто перекрыты (дом и так перегрет).

Из явных минусов — отсутствие автоматизации и некого централизованного управления (сценарии под разные времена года и жизненные ситуации).

Ну и самый важный вопрос — делал бы я такую систему не в квартире а в своём (строящемся) доме? Нет, конечно! При возможности разместить воздуховоды и изначально всё спланировать — централизованная ПВУ с рекуператором, канальным увлажнителем и прочими ништяками будет вне конкуренции. Как по тишине, так и по комфорту.

Однако для многих квартир, где нет возможности/желания устанавливать централизованные ПВУ, подобная распределённая система из комнатных рекуператоров вполне может стать приемлемым вариантом.

Вентиляционные турбины ТУРБОВЕНТ

Вас приветствует компания «ТУРБОВЕНТ»!

Мы изготавливаем и поставляем вентиляционные турбины для активной вентиляции крыш и внутренних помещений, а также высокотемпературные каминные насадки «Дракон».

Турбинные дефлекторы «ТУРБОВЕНТ» позволяют экономить большое количество электроэнергии благодаря использованию энергии ветра, что сделало их популярными во всем мире при строительстве любых типов зданий.

На сегодняшний день производятся вентиляционные турбины «ТУРБОВЕНТ» диаметрами 200, 250, 300, 315, 355, 400, 500 мм, а также печные насадки «Дракон» разных диаметров.

Дефлекторами называют специальные насадки, устанавливаемые на устьях вытяжных труб или шахт с целью использования энергии ветра для увеличения разрежения, полезно используемого в вытяжных системах естественной вентиляции.

Специально устроенный дефлектор наилучшим образом позволяет использовать энергию ветра для создания разрежения в вентиляционной трубе (или шахте), на устье которой он устанавливается, предохраняя при этом от возможности попадания осадков и опрокидывания тяги (возможности обратного движения воздуха в вентиляционной шахте).

Приглашаем к сотрудничеству все заинтересованные проектные, монтажные и торговые организации!

Тихая долговечность. ..

Наши вентиляционные дефлекторы эффективно работают уже более 12 лет на всей территории России и стран СНГ.

Железные гарантии...

Мы даём бессрочную гарантию на все наши изделия. При возникновении проблемы, вы можете рассчитывать на своевременную и быструю помощь.

Собственное производство...

Мы с 2007 г. изготавливаем и поставляем вентиляционные турбины "Турбовент" и специальные высокотемпературные каминные насадки "Дракон".

Насыщенные цвета...

Мы осуществляем покраску вентиляционных дефлекторов качественной порошковой краской в любой цвет по каталогу RAL.

Гибкие скидки...

Мы предлагаем скидки абсолютно всем заказчикам нашей продукции. Скидка является накопительной.

Дополнительные элементы...

Мы изготавливаем и поставляем различные дополнительные элементы для монтажа венттурбин на кровле.

Подготовка к вращению

| NEJM Резидент 360

Острая дыхательная недостаточность - частая причина госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Могут прибыть пациенты, которым требуется поддержка для насыщения артериальной крови кислородом (низкое парциальное давление артериального кислорода [PaO 2 ]) или для достижения адекватной вентиляции (что отражается в высоком парциальном давлении артериального углекислого газа [PaCO 2 ]). В этом разделе мы рассмотрим следующие подходы к лечению дыхательной недостаточности:

Механическая вентиляция

Пациенту может потребоваться эндотрахеальная интубация по многим причинам.К широким категориям относятся:

  • Гипоксемическая дыхательная недостаточность
    • низкий PaO 2 (измеренный по газам артериальной крови [ABG] или косвенным показателем низкой сатурации артериальной крови кислородом [SaO 2 ]), что может быть связано с парциальным давлением вдыхаемого кислорода, гиповентиляцией, внутрисердечным или внутрилегочным шунтированием, несоответствие вентиляции и перфузии (V / Q) или ограничение диффузии кислорода (очень редко на уровне моря)
    • часто ассоциируется с высоким альвеолярно-артериальным градиентом кислорода (A-градиент; для дыхания окружающим воздухом на уровне моря и температуры тела 37 ° C, PaO 2 = 150 мм рт. Ст. - [PaCO 2 /0.8]) может быть полезным для определения этиологии (нормальный градиент A-a зависит от возраста и может быть оценен как возраст в годах, разделенный на 4 плюс 4)
    • частые причины: тромбоэмболия легочной артерии, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), пневмония
  • Гиперкарбическая дыхательная недостаточность
    • высокое PaCO 2 (измерено с помощью ABG) из-за снижения альвеолярной вентиляции из-за увеличения мертвого пространства (т.е. вентилируемых областей легкого без перфузии) или уменьшения минутной вентиляции
    • Сравнение текущего значения PaCO 2 пациента с предыдущим значением может быть полезно при хронической гиперкарбии.
    • возможных причин: тяжелая форма астмы, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), обструктивное апноэ во сне (СОАС), нервно-мышечные заболевания, снижение дыхательной активности (например,г., передозировка или инсульт)
  • смешанная гиперкарбическая и гипоксемическая дыхательная недостаточность
    • примеры: нервно-мышечное заболевание с пневмонией, передозировка с легочной аспирацией
  • защита дыхательных путей
    • у пациентов с сохраненным респираторным побуждением и механикой, но с риском аспирации из-за изменения психического статуса или нарушения дыхательных путей
    • возможные причины: проблемы с верхними дыхательными путями (напр. g., тонзиллит, анафилаксия или эпиглоттит), интоксикация или передозировка, нервно-мышечное заболевание, поражающее бульбарные мышцы, энцефалопатия

Настройки вентилятора

Механические аппараты ИВЛ и их режимы в последние годы становятся все более сложными, но немногие новые режимы продемонстрировали явное преимущество по сравнению с основными режимами, описанными ниже, используемыми для большинства пациентов.

  • вспомогательная и контролируемая вентиляция (AC) / непрерывная принудительная вентиляция (CMV): вентилятор устанавливает минимальную частоту дыхания (пациент может активировать больше), вентилятор поддерживает все вдохи с циклическим изменением объема или давления следующим образом:
    • с регулируемым объемом (VC): заданный дыхательный объем; аппарат ИВЛ обеспечивает вдох до достижения заданного дыхательного объема (конечное давление на вдохе зависит от эластичности легких, но существует предел давления, за которым вентилятор не будет подавать больше газа)
      • Преимущества: больший контроль над вентиляцией, лучше всего для вентиляции ARDSNet (см. Раздел, посвященный ARDS)
      • недостатки: ИВЛ - диссинхрония пациента (т.е.например, пациент не синхронизирует свое дыхание с циклом вентилятора), риск повреждения легких из-за высокого давления в дыхательных путях из-за диссинхронии
    • с контролем давления (PC): заданное давление в дыхательных путях; аппарат ИВЛ обеспечивает дыхание до достижения заданного давления (дыхательный объем зависит от эластичности легких)
      • Преимущества: переменный поток во время вдоха, меньшая диссинхронность
      • недостатки: нет гарантированной минутной вентиляции
  • ИВЛ с поддержкой давлением (PSV) : для пациентов со спонтанным дыханием; привык к отлучению от ИВЛ; обеспечивает заданный уровень давления в дыхательных путях (обычно на 5–15 см H 2 O выше положительного давления в конце выдоха [PEEP] во время вдоха) для увеличения спонтанного дыхания; пациент контролирует продолжительность, частоту дыхания и дыхательный объем

Общие принципы

  • Отрегулируйте настройки аппарата ИВЛ до приемлемых физиологических параметров (т. е.е., некоторая степень гипоксемии и гиперкапнии - это нормально.
  • Используйте низкие дыхательные объемы, чтобы избежать повреждения легких, вызванного вентилятором.
  • Используйте самую низкую фракцию вдыхаемого кислорода (F I O 2 ) для поддержания оксигенации на уровне 90% -92%. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) может задействовать спавшиеся единицы легких и улучшить оксигенацию.
  • Примечание : Если респираторный статус пациента резко декомпенсируется, или аппарат ИВЛ подает сигнал тревоги или работает со сбоями, вы всегда можете отключить пациента от аппарата ИВЛ и вручную проветрить дыхание с помощью маски клапана мешка во время устранения неполадок.

Следующий алгоритм поможет вам выбрать стратегию вентиляции:

Рисунок 3. Вентиляционные стратегии. Показаны стратегии использования аппарата ИВЛ у пациента с ОРДС (панель A), донора органа, работающего с сердцебиением (панель B), и пациента с нормальными легкими (панель C). Стратегия защитной вентиляции определяется как стратегия, цель которой - свести к минимуму травмы, которые могут быть вызваны механической вентиляцией легких; Компоненты этой стратегии включают минимизацию растяжения в конце вдоха и минимизацию травм, вызванных вентиляцией легких при малых объемах легких.Стратегия защиты легких включает стратегию защитной вентиляции плюс подходы, направленные на минимизацию нарушения функции легкого (например, использование постоянного положительного давления в дыхательных путях во время тестов на апноэ и использование замкнутых контуров во время аспирации). В настоящее время нет доказательств того, что какой-либо режим вентиляции лучше любого другого в обеспечении дыхательного объема 6 мл на килограмм прогнозируемой массы тела (PBW) или ограничении давления плато. Существует меньше доказательств в отношении стратегий для доноров сердечно-сосудистых органов и пациентов с нормальными легкими в отделении интенсивной терапии (ICU), чем для стратегий для пациентов с ARDS7 и для пациентов под наркозом, перенесших обширную абдоминальную операцию. Спасательная терапия относится к методам лечения, которые могут улучшить оксигенацию в опасных для жизни ситуациях, но для которых недостаточно данных, ясно показывающих улучшение клинических результатов. Некоторые из этих методов лечения оказались неэффективными с точки зрения клинических исходов (например, использование оксида азота и высокочастотная вентиляция), тогда как другие не получили адекватной оценки (например, экстракорпоральная поддержка). Их использование следует тщательно продумать, прежде чем они будут реализованы. PEEP означает положительное давление в конце выдоха и отношение P / F парциального давления артериального кислорода к доле вдыхаемого кислорода.
(Источник: Вентиляционная травма легких. N Engl J Med 2013.)

Отлучение пациентов от аппарата ИВЛ

Когда основная причина механической вентиляции легких начинает улучшаться, пора подумать об отлучении от груди. Находясь на аппарате ИВЛ, вы можете причинить серьезный вред. Ниже приведены некоторые научно обоснованные стратегии, которые могут сократить продолжительность ИВЛ:

Стратегия отлучения: Все пациенты, находящиеся на ИВЛ, должны, при необходимости, проходить ежедневное исследование спонтанного пробуждения (SAT; i. е., прерывание седативных препаратов) с парным пробным спонтанным дыханием (SBT). В исследовании «Пробуждение и контролируемое дыхание» эта стратегия SAT / SBT привела к увеличению количества дней дыхания без посторонней помощи, более короткой продолжительности пребывания в ОИТ, меньшей продолжительности пребывания в больнице и более низкой смертности, чем при стандартном лечении. Однако не существует единой стратегии, подходящей для всех, чтобы освободить пациентов от аппарата ИВЛ. Существует много вариантов определения того, когда пациента можно отлучить от груди и экстубировать, уравновешивая более короткую продолжительность вентиляции с более высокой вероятностью потребности в повторной интубации.

Ниже приводится один из возможных алгоритмов определения момента экстубации. SBT может включать помещение пациента в режим постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) на высоте 5 см H 2 O или вентиляцию через тройник (без поддержки давлением). Некоторые врачи рассчитывают индекс быстрого поверхностного дыхания (RSBI; частота дыхания, деленная на дыхательный объем в литрах) в конце SBT, чтобы помочь определить готовность; чем ниже RSBI, тем больше шансов на успех у пациента. RSBI <105 - это типичный порог.

Переход от механической вентиляции к спонтанному дыханию


Неинвазивная вентиляция

Когда у пациента неминуемая респираторная недостаточность, но до того, как ему / ей потребуется интубация трахеи, другие методы респираторной поддержки могут сократить или даже предотвратить потребность в традиционной механической вентиляции легких.

  • стандартная подача кислорода
    • Включает носовую канюлю, кислородную маску, резервуарную маску, невдыхательную маску, которые обеспечивают увеличивающееся количество F I O 2 .
  • назальная канюля с высоким потоком
    • В отличие от стандартной назальной канюли, может подавать увлажненный кислород с точно установленной F I O 2 со скоростью 50 литров в минуту.
    • Может генерировать низкие уровни ПДКВ в верхних дыхательных путях и вымывать CO 2 для уменьшения мертвого пространства.
    • Исследование FLORALI показало, что назальная канюля с высоким потоком может снизить 90-дневную смертность у пациентов с негиперкапнической острой гипоксемической дыхательной недостаточностью.
  • Неинвазивная вентиляция с прерывистым положительным давлением (NIPPV)
    • NIPPV включает BiPAP (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях) и CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях). Аппарат обеспечивает через плотно прилегающую лицевую маску базовое постоянное положительное давление и более высокий уровень положительного давления во время вдоха.
    • BiPAP снижает потребность в интубации при острой гипоксемической дыхательной недостаточности, вызванной кардиогенным отеком легких, и при острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (например,g., обострение хронической обструктивной болезни легких [ХОБЛ]).
    • Примечание. NIPPV противопоказан пациентам с измененным психическим статусом, риском аспирации и ОРДС.

Тенденции реабилитации пациентов с COVID-19, которым требуется инвазивная вентиляция

У пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19), поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с высокой степенью тяжести заболевания и длительным периодом искусственной вентиляции легких, время до начала реабилитации часто откладывалось из-за тяжести заболевания. состояние человека.

Исследователи провели одноцентровое проспективное нетрадиционное обсервационное исследование (идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT04396197) у пациентов с диагнозом COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии больницы Королевы Елизаветы Бирмингема (QEHB) в Бирмингеме, Великобритания. Результаты анализа были опубликованы в Annals of the American Thoracic Society .

Исследователи стремились описать клинический статус, демографические данные, уровень реабилитации и статус мобильности при выписке из интенсивной терапии у людей с COVID-19. В исследование были включены взрослые пациенты, которые находились в отделении интенсивной терапии QEHB с марта по апрель 2020 года с подтвержденным диагнозом COVID-19 и получали искусственную вентиляцию легких в течение более 24 часов. Реабилитационный статус всех участников измерялся ежедневно с использованием Манчестерской оценки мобильности (MMS), чтобы определить время, необходимое для первой мобилизации (определяется как MMS ≥2, т. Е. Сидя на краю кровати или выше), и место выписки из стационара, как 1 из следующих категорий: дом без реабилитации; дом с реабилитацией; или стационарное реабилитационное учреждение.


Продолжить чтение

Всего было идентифицировано 177 пациентов, 110 из которых дожили до выписки из интенсивной терапии и, таким образом, включены в анализ. Средний возраст участников из тех, кто дожил до выписки из интенсивной терапии, составил 53 ± 12 лет. В целом 75% участников были мужчинами; большинство пациентов были белой (48%) или азиатской (35%) национальности. В когорте пациентов 87% были классифицированы как страдающие избыточным весом или ожирением (индекс массы тела [ИМТ], 25).

Во время пребывания в отделении интенсивной терапии пациенты нуждались в длительных периодах инвазивной вентиляции (в среднем 19 ± 10 дней), 90% получали нервно-мышечную блокаду, а 67% помещались в положение лежа по крайней мере один раз.Среднее время до первой мобилизации пациентов составило 14 ± 7 дней, при этом среднее значение MMS при выписке из ОИТ равнялось 5 (диапазон 4-6), что означает, что пациенты могли стоять или делать несколько шагов к стулу с помощью или без посторонней помощи.

Время мобилизации было значительно больше у участников с более высоким ИМТ

( P <0,001). Более того, пожилые люди и люди с большим количеством сопутствующих заболеваний значительно чаще нуждались в дополнительной реабилитации после выписки ( P =.012 и P = 0,017 соответственно).

Основным ограничением анализа было то, что это было одноцентровое обсервационное исследование с небольшим размером выборки, которое может не быть репрезентативным для других групп пациентов. Кроме того, из-за неотложной направленности и большого числа людей, нуждающихся в интенсивной терапии, была собрана ограниченная информация о периоде реабилитации.

Исследователи пришли к выводу, что, несмотря на значительную нагрузку на службы здравоохранения во время пандемии COVID-19, они смогли предоставить высокий уровень реабилитационных услуг пациентам в отделениях интенсивной терапии даже во время пика резкого увеличения количества госпитализаций.Они подчеркнули, что при постоянном планировании будущих всплесков болезни необходимо учитывать этот критически важный аспект лечения, чтобы реабилитация оставалась приоритетной в этой популяции пациентов.

Артикул

МакВильямс Д., Веблин Дж., Ходсон Дж., Винит Т., Уайтхаус Т., Снельсон К.; от имени исследовательской группы QEHB Covid-19. Уровни реабилитации у пациентов с COVID-19, госпитализированных в реанимацию, требующую инвазивной вентиляции: обсервационное исследование. Энн Ам Торак Соц . Опубликовано онлайн 11 сентября 2020 г. doi: 10.1513 / AnnalsATS.202005-560OC

Акцент на общей вентиляции «упускает из виду»: круглый стол экспертов

По мере того, как случаи коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) продолжают расти во всем мире, активизируются творческие усилия по борьбе с истощающимися расходными материалами и оборудованием. Учитывая ожидаемую или фактическую нехватку аппаратов ИВЛ во многих учреждениях, концепция использования одного аппарата ИВЛ для более чем одного пациента одновременно становится все более важной темой.Пресвитерианская больница Нью-Йорка в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, уже начала внедрять совместную вентиляцию легких между 2 пациентами, для чего они недавно опубликовали протокол, одобренный Департаментом общественного здравоохранения штата Нью-Йорк. 1,2

В ограниченных исследованиях, проведенных по этой теме, использовались имитаторы легких или животных. В 2006 году Грег Нейман, доктор медицины, в настоящее время врач скорой помощи в Общинном медицинском центре Роберта Вуда Джонсона Варнава в Томс-Ривер, штат Нью-Джерси, и Шарлин Бэбкок, врач скорой помощи в Ascension St. Больница Джона в Детройте, штат Мичиган, опубликовала пилотное исследование с использованием симуляторов легких человека для изучения возможности совместной вентиляции у 4 пациентов. Их результаты показали «значительный потенциал для расширенного использования одного аппарата ИВЛ во время стихийных бедствий, связанных с множеством пострадавших с дыхательной недостаточностью». 3

(На своем канале на YouTube доктор Бэбкок разместила видео, демонстрирующие и описывающие, как будет работать общая вентиляция, а также видео, в котором подробно рассказывается, как модифицировать аппарат BiPAP для работы в качестве аппарата ИВЛ .)


Продолжить чтение

В другом симуляционном исследовании, опубликованном в 2012 году, Ричард Брэнсон, магистр медицины, RRT, почетный профессор хирургии в Университете Цинциннати в Огайо и бывший канцлер Попечительского совета Общества реаниматологии (SCCM), и его коллеги продемонстрировали несколько ограничений и рисков, связанных с этой стратегией, включая существенные вариации дыхательного объема. 4

Признавая, что совместная вентиляция может быть единственным вариантом в экстремальных обстоятельствах, многие эксперты в целом предостерегают от такой практики, и несколько организаций, включая Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американскую ассоциацию респираторной помощи (AARC), выпустили совместное заявление против его использования.

Кроме того, начали появляться инновационные альтернативы, которые в конечном итоге могли бы устранить необходимость в таких крайних мерах. Например, система, разработанная инженерной школой Тандона Нью-Йоркского университета (NYU Tandon AirMOD), состоит из модификаций, которые «не только превращают аппараты CPAP [постоянное положительное давление в дыхательных путях] и BiPAP [двухуровневое положительное давление в дыхательных путях] в инструменты для обогащения кислородом. они улавливают вирус в дыхании пациента с помощью вирусных фильтров », - говорится в недавнем пресс-релизе. 5

«В отличие от других модификаций, модификации NYU Tandon собираются за считанные минуты и используют исключительно одобренные FDA готовые компоненты, уже имеющиеся на складе в больницах…», включая «вирусные фильтры, адаптеры для обогащения кислородом, тройники и положительный конец». клапаны давления выдоха (ПДКВ) ». 5 Команда предоставила инструкции по сборке бесплатно для использования на других предприятиях. 6

Об использовании других неинвазивных инструментов, таких как назальная канюля, также сообщили учреждения, включая медицинскую школу Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия, и 2 больницы в Китае. 7

В видео, которое первоначально транслировалось 1 апреля на YouTube-канале JAMA , Дерек Ангус, доктор медицины, магистр здравоохранения, FRCP, выдающийся профессор и заведующий кафедрой реанимации в Медицинском центре Университета Питтсбурга в Пенсильвании, обсудил перспективы и ограничения. таких стратегий. Как он заявил в видео, «есть большой интерес… о том, действительно ли [неинвазивные методы] используются недостаточно, потому что мы уже получаем сообщения о том, что значительное число пациентов поначалу невероятно гипоксичны, но на самом деле, если вы просто поддерживаете их в течение дня или около того они могут пройти через это. А молодые, в остальном здоровые люди могут даже не нуждаться в интубации ».

Среди прочего, д-р Ангус отметил, что одна «проблема с более агрессивным CPAP или BiPAP состоит в следующем - что произойдет, если человек потерпит неудачу? Так что вы начинаете их с CPAP, вы откладываете их туда, где они, возможно, не находятся под постоянной бдительностью, а затем, если у них начнутся проблемы, было бы очень тревожно, если бы вы затем упустили возможность интубировать ». Однако эти подходы могут быть адекватными для определенной группы пациентов, особенно с учетом текущих обстоятельств.Таким образом, «действительно важно понять, насколько безопасно мы можем использовать неинвазивную вентиляцию легких».

Мы дополнительно изучили эти проблемы и нововведения в интервью с доктором Нейманом и доктором Брэнсоном, а также с Джейми Гарфилдом, доктором медицины, доцентом кафедры торакальной медицины и хирургии в Медицинской школе Льюиса Каца при Университете Темпл, а также с легочной / интенсивной терапией. врач в Центре легких Темпл в Филадельфии, Пеннсылавния.

Что вы думаете о возможности использования одного аппарата ИВЛ для нескольких пациентов, в том числе во время пандемии COVID-19? Каковы потенциальные ограничения и риски, связанные с этим подходом?

Д-р Нейман: Мне так и не удалось передать это на животных моделях, но другим исследователям удалось повторить исследования на овцах. 8 На эту статью ответила эта статья. 9

Когда я начал исследование, первоначальная идея заключалась в использовании для здоровых легких, например, при вспышке или нападении ботулизма, или при массовом несчастном случае. Фактически, это использование было упомянуто в многочисленных отчетах о последствиях медицинского реагирования на стрельбу в концерте в Лас-Вегасе в 2017 году, 10 , где Кевин Менес, доктор медицинских наук, вспомнил мое исследование и подключил 2 пациентов к одному аппарату ИВЛ, когда они работали. низкий.

Когда болтовня в группе Facebook начала раскапывать это исследование, я утверждал, что его будет проблематично развернуть в COVID-19, потому что, в отличие от травмы или ботулизма, COVID-19 влияет на сами легкие. Таким образом, возникает проблема с гидродинамикой, поскольку 1 пациент, состояние легких которого ухудшается быстрее, чем состояние легких партнера по искусственной вентиляции легких, начинает повышать свое давление, а затем отклоняет воздух от собственной ветви контура. Это будет означать, что ухудшающийся пациент будет получать все меньше и меньше кислорода, в то время как другие пациенты, подключенные к контуру, получат более высокое давление, введенное в их легкие, что может вызвать вторичное повреждение легких.

Чтобы применить такую ​​установку у пациентов, у которых проблемы с легкими, персоналу интенсивной терапии потребуется индивидуально контролировать давление воздуха в легких 4 пациентов. Сейчас эта функция выполняется аппаратом ИВЛ, но если бы на него поместили 4 пациента, он смог бы показать только среднее давление для всех 4 пациентов.

Если за ними не будет очень внимательно следить, такая установка может принести больше вреда, чем пользы. Однако все эти опасения остаются гипотетическими, поскольку они никогда не тестировались на пациентах с заболеваниями легких.

Я сделал видео с подробным описанием моих проблем, хотя оно больше ориентировано на непрофессиональную публику.

Д-р Гарфилд: Я думаю, что сосредотачиваться только на том, осуществима ли совместная вентиляция, - это упускать момент подготовки к этому кризису. Адекватная подготовка означает наблюдение за своими коллегами, которые опережают вас, и попытки подготовиться к предстоящему всплеску.

Что более важно, чем вопрос о совместной вентиляции, - это попытаться создать и внедрить больше аппаратов ИВЛ в ваше учреждение и поговорить с коллегами-инженерами о творческих решениях, таких как превращение ваших аппаратов BiPAP и мешков Амбу® в аппараты ИВЛ.Если вы сейчас думаете об этом вопросе, а не о том, как получить больше аппаратов ИВЛ, вы упускаете вызов. Не думаю, что это плодотворный разговор.

Различные организации выпустили совместное заявление, в котором не рекомендуют эту практику, поскольку она не может быть безопасной. Я не говорю, что вам не следует готовиться к такой возможности - стоит зайти в дыхательный аппарат и подумать о том, что для этого потребуется, - но это должно быть крайней мерой.

Достаточно сложно вентилировать кого-то с ОРДС [острым респираторным дистресс-синдромом], поэтому нет причин вентилировать не одного, а двух пациентов с ОРДС на одном аппарате.Я не вижу роли этого подхода у пациентов с ОРДС или острым COVID-19.

Совместная вентиляция легких успешно использовалась для жертв массивных травм, например, во время стрельбы в Лас-Вегасе, но в остальном пациенты были здоровы с нормальными легкими. Это совершенно другой сценарий, потому что они могли найти похожие группы: пациенты примерно одинакового роста и веса, с нормальной механикой легких и податливостью.

Если у вас действительно закончились аппараты ИВЛ и нет другого выхода, пациенты, которых вы могли бы рассмотреть, будут пациентами с травмами.В этом случае вы поговорите со своими коллегами по травмам и спросите, можно ли объединить двух их пациентов. Конечно, это очень сложно с этической точки зрения.

Каждому учреждению действительно необходимо подготовиться со своей командой специалистов по биоэтике и юристам, чтобы определить, как распределять аппараты ИВЛ; это должно быть очень систематическим. В Temple мы очень тщательно работаем над протоколом распределения аппаратов ИВЛ, в котором используются баллы распределения, основанные на таких факторах, как тяжесть заболевания и вероятность выздоровления.

Д-р Брэнсон: Использование одного аппарата ИВЛ для 2 пациентов следует оставить на случай чрезвычайных обстоятельств после того, как другие варианты одного аппарата ИВЛ исчерпаны. Наши лабораторные исследования модели легких показывают, что существуют ограничения и вопросы безопасности, которые необходимо учитывать. Газ, доставляемый в легкие, не контролируется - пациент с самыми больными легкими получает наименьший объем, а пациент с лучшими легкими получает больший объем, возможно, даже слишком большой.

Основным ограничением является то, что трудно контролировать, какой объем получает каждый пациент без устройства для каждого пациента.Использование двух пациентов на одном аппарате ИВЛ увеличивает риск. Одна из основных проблем заключается в том, что катастрофа у одного пациента - пневмоторакс или закупорка [эндотрахеальной] трубки - приводит к потенциально опасной ситуации для другого пациента. Фильтры и односторонние клапаны в контуре могут использоваться для снижения риска загрязнения.

Является ли единственная альтернатива производству или закупке большего количества аппаратов ИВЛ, или есть какие-либо другие потенциальные творческие решения для решения проблемы нехватки аппаратов ИВЛ в условиях пандемии или другой катастрофы?

Dr Neyman: Многие люди сотрудничают на сайте openrespirator.орг. Я тоже наткнулся на это видео.

Д-р Гарфилд: Есть способы спроектировать или модифицировать аппарат CPAP или BiPAP для работы в качестве вентилятора. Инженеры Temple и других университетов, таких как Массачусетский технологический институт, работают над поиском способов изменить то, что у нас уже есть для выполнения этой функции.

Мешок Амбу - не лучшая альтернатива, потому что мы не можем точно сказать, сколько воздуха доставляется, но он, безусловно, имеет определенную ценность в этой настройке.Инженеры работают над автоматическим механизмом отжима. Не знаю, окажется ли это полезным, но может быть хорошей временной мерой на пару часов. 11

Вы должны все обдумать. Например, вы можете обучить штатных сотрудников обслуживанию аппаратов ИВЛ вместо того, чтобы отправлять их на обслуживание и ждать недели.

Д-р Брэнсон: В больнице имеется множество аппаратов ИВЛ: аппараты ИВЛ, переносные аппараты ИВЛ, аппараты ИВЛ для анестезии, аппараты ИВЛ из стратегического национального запаса, аппараты ИВЛ, используемые для вентиляции через лицевую маску, - все это возможные варианты, прежде чем рассматривать возможность использования двух пациентов в 1 вентилятор.Но лучшим решением для потребности в большем количестве вентиляторов является помощь существующим производителям в их цепочке поставок и производстве. Лично я не питаю особых надежд на многие проекты DIY, которые ходят по Интернету.

На чем должны быть сосредоточены будущие исследования или другие усилия в этой области?

Dr Garfield: Сообщение, которое я хочу передать, состоит в том, что мы знали, что пандемия возможна, и если бы мы действительно подготовились к ней, нам было бы намного лучше.Даже всего несколько недель агрессивной подготовки перед первым пациентом, поступившим с COVID-19 в Темпл, были чрезвычайно полезны. Таким образом, исследования должны быть сосредоточены на подготовке к пандемии, чтобы системы здравоохранения, города и страны имели возможность быстро мобилизовать ресурсы в подобных ситуациях.

Dr Branson: Конечно, унция профилактики стоит фунта лечения. Социальное дистанцирование, вакцины и фармакологическое лечение [требуют продолжения расследования].Вентиляторы поддерживают только до исчезновения болезни. Система совместного использования аппаратов ИВЛ между территориями, подвергшимися минимальному воздействию, и теми, кто находится под принуждением, была бы полезной, но трудной с точки зрения логистики. Например, детские больницы пострадали в минимальной степени, и некоторые из их аппаратов ИВЛ могут использоваться совместно с учреждениями для взрослых.

То, что я не могу [подчеркнуть] достаточно, заключается в том, что сейчас СИЗ [средства индивидуальной защиты] и безопасность персонала намного важнее, чем вентиляторы, потому что без персонала все вентиляторы в мире бесполезны.

Подробное интервью с доктором Брэнсоном относительно рисков совместной вентиляции см. В разделе « SCCM Бывший управляющий совет директоров по совместному использованию вентиляторов во время пандемии COVID-19 ».

Список литературы

1. Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, Пресвитерианская больница Нью-Йорка. Протокол совместного использования ИВЛ: ИВЛ для двух пациентов с одним механическим вентилятором для использования во время критической нехватки вентиляторов.https://www.gnyha.org/wp-content/uploads/2020/03/Ventilator-Sharing-Protocol-Dual-Patient-Ventilation-with-a-Single-Mechanical-Ventilator-for-Use-during-Critical- Вентилятор-Недостатки.pdf. Опубликовано 24 марта 2020 г. Проверено 13 апреля 2020 г.

2. Сигел Б. Нью-Йорк одобряет разделение аппаратов ИВЛ, что позволяет больницам лечить двух пациентов с помощью одного аппарата. ABC News. 26 марта 2020 г.

3. Neyman G, Irvin CB. Один аппарат ИВЛ для нескольких смоделированных пациентов в случае стихийного бедствия Acad Emerg Med . 2006; 13 (11): 1246-1249.

4. Брэнсон Р.Д., Блейкман Т.С., Робинсон Б.Р., Йоханнигман Дж.А. Использование одного аппарата ИВЛ для поддержки 4 пациентов: лабораторная оценка ограниченной концепции. Respir Care . 2012; 57 (3): 399-403.

5. Американская ассоциация развития науки - EurekaAlert! Инженерная школа Тандон Нью-Йоркского университета разрабатывает альтернативу CPAP для механических вентиляторов. 9 апреля 2020 г.

6. Инженерная школа Тандон Нью-Йоркского университета.AirMOD: Руководства по сборке модификации жидкостного контура CPAP / BiPAP. http://engineering.nyu.edu/mechatronics/covid-19/cpap-bipap-fluid-circuit-modification-assembly-manual.php По состоянию на 13 апреля 2020 г.

7. Бегли С. Врачи говорят, что из-за того, что аппараты ИВЛ заканчиваются, они чрезмерно используются для лечения Covid-19. СТАТ. 8 апреля 2020 г. [WU1] [WU2]

8. Паладино Л., Сильверберг М., Чарчафли Дж. И др. Повышение импульсной мощности вентилятора при бедствиях: вентиляция четырех овец размером с человека на одном вентиляторе с измененным контуром. Реанимация. 2008; 77 (1): 121-126.

9. Брэнсон Р.Д., Рубинсон Л. Один аппарат ИВЛ для нескольких пациентов - что действительно подтверждают данные. Реанимация. , 2008; 79 (1): 171–172; ответ автора 172-173.

10. Klauer KM. Врач скорой помощи и пострадавший делятся опытом массового расстрела в Лас-Вегасе. ACEP Сейчас . 11 февраля 2018 г. Чендлер DL. Команда из Массачусетского технологического института работает над быстрым развертыванием недорогого аппарата ИВЛ с открытым исходным кодом. MIT News. 26 марта 2020 г.

Коронавирус: Турция обвиняется официальными лицами в конфискации сотен аппаратов ИВЛ, оплаченных Испанией | The Independent

ОБНОВЛЕНИЕ 09.04.20 В предыдущей версии заголовка этой статьи указывалось как факт, что Турция «конфисковала аппараты ИВЛ, предназначенные для Испании»; мы изменили заголовок, чтобы уточнить, что это обвинение было выдвинуто испанскими официальными лицами. После публикации этой статьи Турция отвергла претензии и подтвердила, что медицинское оборудование было выпущено.Полное описание этого развития в истории можно найти по следующей ссылке.

В пятницу Турцию обвинили в конфискации сотен аппаратов ИВЛ и сантехнического оборудования, предназначенных для Испании, на фоне эскалации пандемии коронавируса.

Испанские официальные лица заявили, что Анкара держала аппараты ИВЛ для «лечения своих пациентов», несмотря на то, что местные власти Испании уже заплатили за них миллионы.

На пресс-конференции в пятницу министр иностранных дел Испании Аранча Гонсалес Лайя, похоже, признала поражение в своих попытках убедить своего турецкого коллегу выпустить аппараты ИВЛ в ближайшие дни.

«Турция ввела ограничения на экспорт медицинских изделий, мотивируя это необходимостью в медицинских расходных материалах», - сообщила она, как сообщают испанские национальные СМИ.

Однако поздно в субботу г-жа Лайя объявила, что Турция разрешит доставку груза в Испанию.

Поблагодарив министра иностранных дел Турции Мевлута Чавушоглу, госпожа Лая написала в Твиттере: «Мы ценим жест дружественной и союзнической страны».

Испанская газета El Mundo в пятницу сообщила, что вентиляторы были произведены в Турции от имени испанской фирмы, которая закупила компоненты в Китае.

Три испанских региона, Кастилия-Ла-Манча, Наварра и Каталония, купили аппараты ИВЛ, сообщает газета, а в партии также были санитарные материалы, оплаченные министерством здравоохранения страны.

Рекомендуется

Но прежде чем оборудование могло быть вывезено, вмешалась турецкая таможня.

Эмилиано Гарсия-Пейдж, президент Кастилии-Ла-Манча, сказал, что Турция «в одностороннем порядке решила реквизировать» 150 аппаратов ИВЛ, за которые она уже заплатила 3 ​​миллиона евро (2 фунта стерлингов.6м) для.

Он добавил, что ожидает, что национальное правительство направит дипломатическую жалобу по этому вопросу, который, по его словам, «граничит с преступностью».

Ранее на этой неделе и НАТО, и правительство Испании похвалили Турцию за отправку медицинской помощи в Испанию и Италию.

«Турция сегодня отправляет грузовой самолет с медикаментами в Италию и Испанию, чтобы поддержать нашу совместную борьбу с COVID19», - заявил глава НАТО Йенс Столтенберг в Twitter.

«Горжусь тем, что союзники по НАТО поддерживают друг друга через наш центр помощи при стихийных бедствиях.#StrongerTogether », - добавил он.

Дипломатический скандал между двумя союзниками по НАТО возник на фоне растущей глобальной напряженности из-за нехватки медицинских ресурсов в битве с Covid-19.

Премьер-министр Канады Джастин Трюдо в пятницу предупредил Дональда Трампа, что его решение запретить американской производственной компании экспортировать респираторы может вызвать ответные меры.

Испания была одной из наиболее пострадавших стран мира во время пандемии коронавируса. К субботе число людей, умерших после заражения вирусом, составило 11744 человека.

С правительством Турции связались для получения комментариев.

Не привела ли плохая вентиляция к сверхраспространению MERS в Корее? | Наука

Как один пациент со смертельным ближневосточным респираторным синдромом (MERS) заразил столько других? Это одна из загадок, лежащих в основе взрывной вспышки вирусного заболевания в Корее, от которой на сегодняшний день заболел 41 человек и четверо погибло. Теперь у ученых наконец-то появилась гипотеза.По словам Чонку Ли, директора больницы Сеульского национального университета и бывшего главы Корейского центра по контролю и профилактике заболеваний (KCDC), плохая вентиляция в одной из палат нулевого пациента сыграла важную роль. Он предупреждает, что расследование все еще продолжается. «Но это наш предварительный вывод».

Первоначальный пациент, 68-летний мужчина, только что вернувшийся из деловой поездки на Ближний Восток, проходил лечение в нескольких клиниках, прежде чем 20 мая у него был диагностирован MERS, то есть через 9 дней после того, как он заболел.С 15 по 17 мая он лечился в больнице Святой Марии в Пхёнтхэке, городе примерно в 1 часе езды к югу от Сеула. Большинство заболевших были привязаны к одной и той же больнице.

Комната, в которой находился нулевой пациент, изначально предназначалась для шести человек (стандарт в Корее), но недавно она была разделена, говорит Ли. В нем было только одно маленькое окно, которое оставалось закрытым в течение дня, и не было вентиляции. Как рассказал Ли Science Insider, кондиционер вращал воздух в комнате.«Кондиционер работает в этой маленькой комнате с закрытой дверью, поэтому мы предполагаем, что в воздухе очень высокая плотность вирусных частиц». Он также говорит, что РНК MERS была обнаружена на мембране кондиционера в комнате.

Ни один из ученых, ведущих расследование, не смог получить комментарии, а представитель KCDC признал только, что «группа, состоящая из экспертов в различных областях, исследует систему вентиляции [этой] больницы.Питер Бен Эмбарек, ответственный за MERS Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), говорит, что ему также сообщили об отсутствии вентиляции в комнате. «Очень сложно делать какие-либо выводы, основываясь на той небольшой информации, которая у нас есть. Надеемся, что вскоре мы получим более подробную картину этой части расследования ».

Плохая вентиляция сама по себе вряд ли может объяснить катастрофическое распространение, наблюдаемое в больнице, говорит Кристиан Дростен, вирусолог из Боннского университета в Германии.Но если бы была плохая вентиляция плюс от пациента, выделяющего большее, чем обычно, количество вируса, это могло иметь значение. По его словам, в исследовании десятков пациентов с MERS в отделениях интенсивной терапии в Саудовской Аравии, например, у некоторых была гораздо более высокая вирусная нагрузка в выдыхаемом воздухе, чем у других. «Должно быть, это был такой пациент». По словам Дростен, в сочетании с постоянной циркуляцией воздуха в комнате это может помочь объяснить большое количество инфекций.

«Очень заразный случай в сочетании с плохим инфекционным контролем может легко привести к такому типу кластера», - говорит Майк Остерхольм, директор Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний при Университете Миннесоты, города-побратимы.По его словам, то, что эта комбинация произошла в Сеуле, было просто неудачей. «Это могло произойти с таким же успехом в Нью-Йорке или Берлине». Но правительство Южной Кореи провалило первоначальный ответ, говорит он. «Например, не было причин закрывать эти школы. А распределение пациентов по многим больницам, вероятно, помогло распространению вируса », - говорит он. «Но я думаю, что они начинают понимать это правильно».

После нескольких дней отказа назвать больницу центром вспышки, корейское правительство наконец объявило сегодня на пресс-конференции, что 30 из 41 пациента были инфицированы в больнице Св.Мэри. Министерство здравоохранения также попросило людей связаться с горячей линией, если они были в больнице в течение 2 недель после поступления основного пациента. По словам министра здравоохранения Мун Хён Пё, поиск и изоляция этих людей является ключом к остановке вспышки. Уже изолированы более 1600 человек, подозреваемых в контакте с больным человеком.

Сегодня рано утром ВОЗ объявила о совместной с Кореей миссии «для сбора информации и анализа ситуации», включая эпидемиологические характеристики, характеристики вирусов и клинические особенности.По словам Бен Эмбарека, в эти выходные в Сеул должна прибыть группа из семи или восьми ученых во главе с Кейджи Фукуда, помощником генерального директора ВОЗ по безопасности здоровья. Ожидается, что миссия продлится около недели.

Тем временем KCDC завершил секвенирование вируса MERS, вызвавшего текущую вспышку, и только сегодня поделился им с Центрами США по контролю и профилактике заболеваний. Представитель сказал, что завтра он опубликует этот эпизод.

Страница ошибки | Оптовые электрические товары l John R Turk

{{еще}} {{if false &&! empty projectsData.рабочие места && projectsData.status eq 'success'}}

Чтобы продолжить, выберите хотя бы один проект.

Пожалуйста, выберите рабочее место, чтобы выбрать все связанные проекты. {{если projectsData.maxWorksites! = null}} Вы можете выбрать до {{: projectsData.maxWorksites}} сайтов. {{/если}}

Показаны рабочие сайты {{: projectsData.worksites.length}}

Отображение рабочие места

Расширить все | Свернуть все

{{! - Статус потребления CLOUD-36019 с датой окончания при отступлении -}}

Отступление

Истекает

Потребление

{{для projectsData.рабочие места}} {{для проектов}} {{! - Статус потребления CLOUD-36019 с датой окончания при отступлении -}}

{{:кодовое имя}}

Истекает: {{:истекает}} {{if expiresIn> 1}} дней {{/если}} {{if expiresIn == 1}} День {{/если}}

Расход:

{{если! isApplicableAmountLimit}}

Нет максимальной суммы

{{еще}} {{/если}} {{/для}}
{{/для}}

Необходимо выбрать хотя бы один проект

Сохранить

{{/если}} {{if true &&! empty projectsData.result && projectsData.status eq 'success'}} {{если ложь}}

Выберите хотя бы один проект

{{/если}} {{для projectsData.result}} {{/для}}

Необходимо выбрать хотя бы один проект

Сохранить {{/если}} {{/если}}

Как Турции удалось произвести вентиляторы за месяц

Несколько турецких секторов объединились и произвели 100 бытовых аппаратов ИВЛ в течение месяца, и к концу мая они поставят еще 5000.

Вентиляторы востребованы повсюду, поскольку они обеспечивают жизнеобеспечение тяжелобольных пациентов с COVID-19, облегчая их дыхание и помогая им бороться с болезнью.

Теперь правительства во всем мире изо всех сил пытаются расширить свои медицинские учреждения аппаратами ИВЛ, даже сокращая их продажи в другие страны, запрещая экспорт их компонентов.

Чтобы преодолеть нехватку вентиляторов, Турция подключилась к различным частным и государственным секторам - от обороны до промышленности по производству электроэнергии и бытовой техники - и местные бренды, такие как Arcelik, ASELSAN, Baykar и Biosys, начали производить вентиляторы с впечатляющей скоростью. В понедельник в новую городскую больницу Стамбула Башакшехир было отправлено около 100 машин.

По той же инициативе группа поставит еще 5000 к концу мая, как было обещано месяц назад.

«Стоя на собственных ногах, Турция демонстрирует свою мощь в то время, когда международные организации утратили свою цель», - сказал президент Турции Реджеп Тайип Эрдоган по видеосвязи на церемонии инаугурации в понедельник.

Технический менеджер Baykar, производящего отечественные беспилотные летательные аппараты, Сельчук Байрактар ​​сказал, когда они представили проект Эрдогану, президент сказал: «Я считаю, что турецкие инженеры делают все возможное и быстро».

Слова Эрдогана поднимают моральный дух инженеров, работающих над этим проектом, сказал Байрактар.

Работа с душой «национальной мобилизации»

Респираторное устройство появилось после тяжелой работы, над проектом которой работали более 120 инженеров, за которыми Эрдоган следил изо дня в день.

Biyovent - это аппарат ИВЛ турецкого производства, производимый четырьмя компаниями из разных секторов. (AA)

Сами инженеры сказали: «Поместите нас в комнату и не отпускайте, пока не добьемся успеха».

Проект инициирован Министерством промышленности и технологий и осуществляется под руководством Министерства здравоохранения.

Джемаль Эрдоган, основатель и генеральный директор Biosys Biomedical, сказал, что компания была основана в 2012 году при финансовой поддержке технического предприятия Министерства промышленности и технологий.

Им удалось коммерциализировать продукт в 2017 году при поддержке TUBITAK, технологического института, KOSGEB, союза малых и средних предприятий, и Университета Билкент, Эрдоган выразил гордость компании тем, что их работа смогла предоставить значимые услуги сегодня.

«Массовое производство этих респираторных устройств ... успешно завершено. Мы здесь, чтобы дать нашей стране и всему человечеству комфортное дыхание», - сказал он.

Огужан Озтурк, технический директор Arcelik, сказал: «Самый гордый момент в нашей жизни ... Мы завершили очень безопасный прототип, который может быть изготовлен за две недели.

« Мы сделали этот серийный образец за четыре недели. . В настоящее время мы достигли производственной мощности 5 000 единиц в месяц ».

Ozturk также сказал, что их инженеры пережили самые захватывающие бессонные ночи в своей жизни.

Источник: TRT World

.